非寄生蟲性肝囊腫

【概述】非寄生蟲性肝囊腫絕大多數是肝髒的良性疾病，其中先天性囊腫最常見。本病可爲單發性或多發性。多發性肝囊腫常伴有腎、胰腺、卵巢、肺等髒器的多囊性病變。非寄生蟲性肝囊腫按病因可分爲：先天性囊腫（孤立性或單發性，彌漫性或多發性）；創傷性囊腫；炎症性囊腫；潴留性囊腫；腫瘤性囊腫（皮樣囊腫、囊腺瘤、惡性腫瘤退行性變形成的囊腫）。【診斷】1.臨床表現小囊腫多無明顯症狀，較難作出診斷，常在體檢、腹部手術時發現。囊腫較大時，可出現右上腹不适、隐痛、餐後飽脹感等。肝髒腫大和右上腹腫塊，觸之呈囊性感，無明顯壓痛。多發性肝囊腫的肝表面可觸及散在的囊性結節。如囊内出血，合并感染或帶蒂囊腫扭轉時，可有急腹症表現。 2.化驗檢查 肝功多無損害。 3.卡松尼試驗陽性。 4.B型超聲檢查可确定囊腫大小、部位及數目。 5.肝核素掃描肝區可顯示占位性病變（囊腫直徑＞2～3cm者）。 6.X線檢查常可顯示肝影增大，膈肌升高和胃腸道受壓移位等征象。 7.CT檢查有助于診斷和鑒别診斷。【治療措施】1.囊腫直徑＜5cm者，一般不行手術治療，定期行B型超聲複查，觀察其變化。 2.單發性囊腫直徑5～10cm者或多發性肝囊腫，有2個直徑＞5cm者，可考慮手術治療。有腹部包塊、疼痛或壓迫症狀明顯，或有并發症時，應考慮手術治療。 3.年邁體差或重要髒器功能明顯異常者，決定手術治療時要慎重。合并多囊腎而腎功能嚴重損害者，一般不宜手術。 手術方法 1.囊腫穿刺抽液術 在B型超聲監控引導下經皮囊腫穿刺，抽盡囊液。此法操作簡單，可重複穿刺或穿刺後置管。穿刺前須除外肝包蟲囊腫後方可實施。應嚴格無菌技術，避免囊内出血及膿腫形成。 2.囊腫摘除術 容易剝離的單發性囊腫可采用此種手術，治療較徹底。 3.囊腫“開窗”術 用于囊腫位于肝的淺層且無感染或膽管與囊腫無交通的情況。切除部分囊腫頂壁（即“開窗”），吸淨囊液，使囊腔向腹腔内開放。若囊腫并發感染或囊内有陳舊性出血時，開窗後清理囊腔，并将部分帶蒂大網膜填塞囊腔，腹腔内“煙卷”引流。若囊液染有膽汁時，清理囊腔，确定無繼續漏膽後，按上述方法行大網膜堵塞囊腔。 4.囊腫内引流術 用于囊腔内有溢漏膽汁又不易找出膽管開口或囊壁較堅厚及感染嚴重的囊腫。 5.非典型肝部分切除并用囊腫“開窗”術 彌漫性肝囊腫某一葉囊腫密集、壓迫緻使該葉肝實質明顯萎縮，可行非典型部分切除術，而其餘肝囊腫并用“開窗”術。 6.囊腫外引流術 囊腫感染而又不易耐受其它較複雜手術時，可行暫時性外引流術，但易形成長期不愈的外瘘，往往需二期手術。