肝癌腹水

　　腹水是局限性水腫的一種，是指過多的液體在腹腔内積聚。正常情況下，腹腔内有少量液體，約200ml，起潤滑作用，當液體量超過200ml時即可稱爲腹水，當腹腔内液體超過150ml時，體檢中可發現移動性濁音陽性。腹水的産生機制較複雜，與體内外液體交換失衡及血管内外液體交換失衡有關。多種惡性腫瘤均可出現腹水，在腫瘤基礎上出現的腹水稱爲惡性腹水。無論是原發性肝癌還是繼發性肝癌均常伴發腹水，這與肝癌患者常伴有肝硬化、門靜脈高壓關系密切。

　　一、具體産生原因有以下幾點：

　　1.癌栓阻塞或腫塊壓迫，使門靜脈或肝靜脈血循環障礙，當血管内壓力過高時，可引起靜脈血管床充血，靜水壓增高，緻血管内外液體交換失衡，組織液回吸收減少而漏人腹腔形成腹水。

　　2.肝癌患者常合并有門靜脈癌栓，使門靜脈壓力升高，組織液回流受阻，漏人腹腔，形成腹水。

　　3.肝癌患者常并發肝硬化，門靜脈回流受阻，門靜脈壓力增高，也是導緻腹水的重要原因之一。

　　4.低蛋白血症，原發性肝癌常在慢性肝炎、肝硬化的基礎上發生，患者常有厭食、惡心、嘔吐等症狀，可伴有不同程度的營養不良和肝功能損害，導緻低蛋白血症，當血漿蛋白低至25-30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，導緻血漿外滲形成腹水。

　　5.腫瘤侵犯腹膜或在腹腔内種植，直接損傷腹膜毛細血管，使血管通透性增加，導緻大量液體與蛋白質滲入腹腔，形成腹水。當肝癌結節自發破裂出血，破人腹腔，亦産生腹水。

　　二、臨床表現

　　肝癌患者的腹水可迅速發生或緩慢出現，一旦出現，病情進展較快，預後較差。在腹水量較少時，患者可無自覺症狀，僅在超聲檢查中被偶然發現。當腹水增加到一定程度時，可發現腹部膨隆，腹脹及輕微腹痛。腹水增長較快或大量腹水時，患者感腹脹明顯，并可出現呼吸困難、惡心、嘔吐、食欲不振、飽脹感、下肢浮腫等症狀，此系肺、胃腸道及腹腔内靜脈、淋巴系統受壓所緻。大量腹水壓迫腎髒時，患者尚可出現尿少。血壓下降，表情淡漠、嗜睡等，此爲腎功能受損的表現，預後極差。