早期肝癌

臨床表現 （一）症狀 　　早期 肝癌 可無症狀體征，一旦出現典型的臨床表現時，已屬于中晚期肝癌。肝癌的常見症狀有：肝區疼痛、納差、消瘦、乏力以及不明原因的發熱、腹脹、 腹瀉 、黃疸等。 　　1．肝區疼痛 常由腫瘤生長迅速使肝包膜張力增大，或腫瘤累及肝包膜所緻。常爲中晚期肝癌的首發症狀。疼痛多位于右肋脅部或劍突下，初起多呈間歇性或持續性鈍痛或刺痛。疼痛可時輕時重或一段時間内自行緩解，甚或消失。疼痛多以夜間明顯，有時需用鎮痛劑。若腫瘤位于肝右葉膈頂部則疼痛常可放射至右肩或右背部；若腫瘤位于肝左葉則較早出現中上腹脹痛；當腫瘤位于肝右葉實質深部時，一般很少出現疼痛。肝區疼痛突然加劇，伴觸痛或肌衛征陽性者，應想到是肝破裂或腫瘤出血至肝包膜下。 　　2．消化道症狀 常表現爲胃納減退、飯後上腹飽脹、甚或惡心、嘔吐或腹瀉。消化道症狀常由肝髒病理性改變，緻門靜脈系統壓力升高，消化道功能失調；或增大的腫瘤壓迫或累及胃所緻。 　　3．消瘦與乏力 常出現于肝癌的中晚期。可能是腫瘤代謝産物引起機體生化代謝改變，加之進食減少所緻。嚴重時出現惡病質。 　　4．發熱 肝癌所緻發熱一般在37．5℃一38℃左右，偶可達3g℃以上，呈不規則熱型，多不伴寒戰，午後發熱較常見，有時也可見弛張型高熱。發熱可因腫瘤壞死或其代謝産物引起。 　　5．其他症狀 有 肝炎 、肝硬變背景或腫瘤浸潤性生長較大緻肝髒功能失代償者可有出血傾向，如牙龈、鼻出血及皮下淤斑等；也可出現低蛋白血症，緻水腫、腹水、腹脹等。腫瘤轉移至肺可引起咳嗽。腫瘤侵及并阻塞肝靜脈或下腔靜脈時可出現呈進行性加重的下肢水腫，甚至出現腹水等布-查綜合征的表現。 （二）體征 　　肝腫大、上腹腫塊爲中晚期肝癌的特征性體征，晚期肝癌或有肝硬變背景者可同時有黃疸、腹水、脾腫大、下肢浮腫及肝掌、蜘蛛痣、腹壁 靜脈曲張 等。 　　1．肝腫大 位于肝右葉上段肝癌表現爲肝上界上移，膈肌上擡、固定、運動受限；右葉下段肝癌常可在右肋弓下觸及腫塊；左葉肝癌常表現爲劍突下腫塊，或有上腹部隆起。腫大的肝髒質地一般較硬，若發生壞死液化或瘤内出血，則質地變軟或有囊性感。 　　2．腹水 爲晚期肝癌的體征。如由肝靜脈或門靜脈阻塞所引起，爲高張力性腹水，表現爲腹水增長迅速，腹部叩診鼓音，滿腹膨隆。由肝硬變引起者張力較低。有肝靜脈或下腔靜脈阻塞或低蛋白血症者，可伴有下肢水腫。如系肝癌結節破裂合并腹水者常爲血性，并伴腹部壓痛。若由癌侵犯腹膜引起的爲癌性腹水。在腹水量較多或右膈下肝癌時可有右側胸水。 　　3．黃疽 表現爲鞏膜或刷皮膚黃染，爲肝癌的晚期體征。多由于癌腫直接壓迫或侵入膽管、膽總管等，也可是肝細胞的損害所引起。 （三）常見并發症 　　肝癌晚期常出現很多并發症，常見的有：上 消化道出血 、 肝性腦病 、肝腎功能 衰竭 、巨大癌腫破裂出血及癌性胸腹水等，常危及生命。