肝癌介入

肝癌介入治療概況

　　經導管動脈灌注化學治療和栓塞治療是介入放射學治療應用最廣的方法。介入放射治療肝癌已有20多年曆史，早在20世紀70年代中期國外就開始有臨床應用報道。至80年代這一技術在發達國家得到了廣泛應用。1979年日本學者熊健一郎用碘化油栓塞治療肝癌，開創了介入治療的新紀元。80年代後期，肝癌的介入放射治療在我國得到了開展并迅速推廣，我國學者對此療法進行了大量的研究，并取得了舉世矚目的成就。

肝癌介入治療的适應症

　　各期肝癌，以往治療對象主要爲不能手術切除的中晚期肝癌，且主要是晚期肝癌患，現在早、中期肝癌患者應将介入治療作爲首選治療方法，待介入治療後酌情行外科手術切除。

肝癌介入治療的禁忌症

　　有下列情況的患者，因療效差、并發症發生率高或愈後極差等多種因素，不宜采用介入治療：①嚴重肝細胞性黃疸；②大量腹水，尤其是伴少尿的患者；③肝硬化明顯，肝功能嚴重受損；④腫瘤病變已超過整個肝髒的4/5；⑤全身廣泛轉移（若用介入治療以緩解症狀，則屬例外）；⑥終末期患者。

肝癌的介入治療操作過程

　　①肝動脈插管：肝動脈栓塞術一般選擇股動脈途徑插管，超選擇管。

　　②造影确定病變供血情況：

　　③導入栓塞劑：栓塞劑就加入少量造影劑，以便觀察。

　　④造影觀察栓塞效果，若達到栓塞目的，可停止栓塞，否則可繼續導入栓塞劑，直至癌腫供血動脈完全阻塞。

　　⑤拔除導管，加壓包紮穿刺口。

肝癌介入術後反應與處理

　　介入術後除常規血管性介入術後處理外，需抗菌、補液3-5天，被液量爲每日1000-1500ml，并根據不同情況給予保肝、止酸、止血、止嘔吐等藥物。

　　栓塞後綜合症是術後最常見的反應，包括惡心、嘔吐、發熱、腹痛、肝功能損害、黃疸、腹水、麻痹性腸梗阻、非靶器官栓塞等。其中發熱多爲腫瘤壞死吸收熱，常可至38-39度，多爲7-14日，也可持續1個月，抗生素效果不明顯，消炎痛處理多能奏效，必要時可短期使用地塞米松5mg靜脈滴注。腹痛的常見原因有碘化油栓塞反應、膽囊炎及近肝包膜的腫瘤治療後壞死所緻局取性腹膜炎，可酌情分别對症處理，隻要無外科急腹症指症，就可适應适當應用止痛劑止痛。

肝癌介入治療的療效評價

　　原發性肝癌中、晚期未治者其中位生存期爲2-6個月，盡管手術切除是較好的方法，但真正能切除的很少。此外，手術後複發率相當高，超過2/3的随訪病人半年至一年内出現複發竈。因此，介入治療是肝癌的主要治療方法，即便是準備手術切除者，也應先行一次介入治療，以明确病變範圍及數目，确定是否真正能手術切除，同時也能控制腫瘤，便于手術切除。中、晚期肝癌介入術後1、3、5、7年生存率分别爲65.2%、28.0%、16.2%、9.4%，如果以早、中期病人爲主要目标，加上合理使用肝段性栓塞，療效将大大提高。

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