肝癌治療

　　由于醫學影像學、癌的局部治療、細胞生物學與分子生物學等的進展，人們對肝癌的認識、研究、診斷、治療等均有很大的進步，尤其是分子生物學的飛速發展，提供了不少有臨床潛在意義的途徑。肝癌的研究無論在流行病、病因、診斷與治療等方面，均有了長足的進步。肝癌病因的概念有所更新，診斷由較難變爲較易，治療由單一的外科變爲多種方法的綜合
應用，預後也由不治變爲部分可治。

　　手術在肝癌治療中仍占主導地位。近年來，在新理論、新技術與新概念的基礎上，肝癌外科又有了不少進步。在過去單一的大肝癌切除基礎上又出現了能明顯提高療效的小肝癌切除，能明顯延長切除後生存期對亞臨床期複發的再切除，以及給部分不能切除大肝癌提供生路的“不能切除肝癌的縮小後切除”。

　　對于病竈大、不能切除的肝癌的外科治療近年受到重視，它分爲經血管的治療和經手術的局部治療。前者如肝動脈結紮(HAL)、肝動脈插管(HAI)、門靜脈插管及其合并應用。對不能切除的肝癌而言，如肝硬化不太嚴重，HAL+HAI爲可取的治療。通過肝動脈插管，可供化療藥物、導向藥物、生物治療劑或栓塞劑的注入。經手術的局部治療，如：-196℃液氮冷凍治療，通常快速冷凍，緩慢解凍，可使冰球内的組織壞死；此外還有微波、高功率激光、術中瘤内無水乙醇注射等。這樣可以使一部分病人獲得二次治療的機會，使相當一部分病人生存期延長。我科最近在國内率先開展經肝血管内治療，取得良好的效果。

　　放射介入化療栓塞是近年肝癌非手術治療的一大進展。1953年的Seldinger創用經皮股動脈穿刺作動脈造影，現在肝動脈化療栓塞(TACE)已超過放射治療，成爲非手術療法中的首選方法，适于不能切除肝癌的治療。由于肝癌血供多來自肝動脈，因此，栓塞肝動脈即可導緻癌的大部分壞死。但癌結節周邊的血供來自門靜脈，單用TAE難以根治，故可以采取門靜脈肝動脈分期治療。

　　超聲導引經皮穿刺局部治療迅速發展，它包括瘤内無水乙醇注射(PEI)、射頻治療、冷凍治療以及微波治療、醋酸瘤内注射、瘤内熱鹽水注射等，其中超聲導引經皮穿刺瘤内無水乙醇注射已成爲不能切除小肝癌的有效療法。這些治療方法的優點在于創傷小、病人恢複快；缺點是有治療範圍不足的隐患、易複發、預後差。

　　肝癌放射治療經曆全肝放射、局部放射、全肝移動條放射、局部超分割放射、立體放射等變遷。放射治療适于腫瘤仍局限的不能切除肝癌。通常如能耐受較大劑量，其療效也較好。我院利用X刀治療不能手術切除的肝癌也取得良好的效果。

　　目前臨床常用幹擾素(IFN)、白介素2(IL-2)、淋巴因子激活殺傷細胞(LAK)、腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)等，但所用各種生物治療劑的療效仍有待更多的實踐，研究臨床療效不确切的問題。

　　中醫藥由于臨床上大多數病人不能切除肝癌，故保守治療仍爲多數病人的主要治療方法。中醫治療肝癌的主要機制有：(1)提高免疫功能。(2)改善微循環。如中藥作爲肝癌的主要治療方法，通常主張辨證論治。

　　肝癌應選擇以手術爲主的綜合治療，對于具體病人應采用個體化方案。病人确診後，首先判斷能否手術治療，對于身體狀況較好、肝硬化不重、腫瘤不大的病人，首先選擇手術切除。如不能手術切除，病竈較局限，可以選擇手術經血管的治療和經手術的局部治療。病竈較廣泛，可以選擇介入治療。超聲導引經皮穿刺局部治療适于病竈較小、易穿刺、病人身體狀況較差、不能耐受手術以及複發的病人。X刀特别适于腫瘤壓迫引起阻塞性黃疸的病人。對中醫治療的作用應有正确的認識：(1)作爲中晚期病人的主要治療方法。(2)作爲手術、放療、化療的輔助療法。