肝癌的診斷

　　一般在做普查時，或在體檢和就診時，醫生通過詢問病史并做檢查，發現肝癌的體征。就需進一步做生化檢驗，如肝功能、甲胎蛋白的測定，也可以做其他肝癌标志的檢查。如發現陽性則可疑爲肝癌。然後需要做“B超”或“CT”掃描，或核磁共振顯像，或做肝血管造影。通過這些項目檢查，可以給肝癌“定性”和“定位”。之後，需進一步做肝穿刺活組織檢查，得到明确的病理結果，完成肝癌的病理診斷。于是，o臨床的定性和定位診斷，加上病理診斷，肝癌的診斷則确定無疑了。無論任何情況下，一旦發現肝癌的可疑患者，都要在短時間内，通過定性和定位兩種診斷方法，對該患者是否患了肝癌病做出臨床診斷。B超做爲一種無損傷、經濟、易行的診斷方法，應列爲首選。必要時可做肝動脈造影，這種檢查當然也是—種有損傷性的檢查。如果能明确肝癌的診斷，則不要輕易進行肝穿刺做活組織檢查。對經各項檢查後仍缺少診斷依據的病人，要嚴密觀察，提高警惕。臨床上施行的剖腹探查術要嚴格掌握适應證，要慎重。’在對可疑肝癌的病人做檢查之前，要注意肝癌病人的症狀和體征。肝癌病人的許多症狀并沒有特異性，具有一般肝病人的症狀。如：肝痛、腹脹、乏力、胃納不佳、腹瀉、消瘦、發熱等。隻是症狀程度不同，發展較快，并通過一般的對症治療，得不到緩解。—在做體檢時，肝區可觸及腫塊，這是與肝硬化病人的區别。肝癌病人在肝區的腫塊常呈巨塊型，質地堅硬，有時呈現多個結節，或發現的腫塊上有小的結節。臨床上有的病例在腫塊結節部位可聽到血管雜音，有的病例結節部位有肝包膜浸潤或肝包膜下破裂的可有壓痛。所以，綜上所述，肝癌的肝區腫塊是診斷肝癌的重要的體征，肝内血管豐富，所以腫塊短時間内就可以迅速增大。特點如下：

　　肝癌的腫塊體積大，有的可達5厘米直徑以上，表面凹凸不平，隆起于肝表面。腫塊質地較硬。可有疼痛和壓痛。爲了對肝癌的診斷，還可考慮以下各方面的情況。

　　(1)生活在肝癌高發區，男性多于女性，年齡40-50歲。

　　(2)肝區壓痛、上腹部腫塊、質硬。食欲不振、乏力、消瘦爲常見症狀。還可有不明原因的發熱、腹瀉、右肩疼痛等。腫塊增大肝上界明顯升高，或有淋巴結、肺、骨、腦轉移者。病人晚期可發現黃疽、腹水、浮腫和惡病質等。

　　(3)臨床檢驗甲胎蛋白陽性，且陽性值較高。

　　(4)堿性磷酸酶，r—谷氨酰轉膚酶升高，但無其他原因引起。

　　(5)右膈局限性隆起，活動受限。

　　(6)B型超聲波所示超聲減弱或增強的占位性病變。

　　(7)肝動脈造影示腫瘤血管、染色等肝癌征象者。

　　(8)CT檢查示占位性病變。

　　(9)腹腔鏡窺見肝内腫瘤者。

　　(10)肝穿刺或其他轉移臨竈的病理檢查提示肝癌者。

　　(11)核磁共振顯像提示肝癌者。

　　以上各項中，除病理檢查外，甲胎蛋白檢驗診斷價值高。另外，肝動脈造影也具較高診斷價值。