肝癌的治療方法

早期治療是改善肝癌預後的最主要因素。早期肝癌應盡量采取手術切除。對不能切除的大肝癌亦可采用多模式的綜合治療。

（一）手術治療
肝癌的治療仍以手術切除爲首選，早期切除是提高生存率的關鍵，腫瘤越小，五年生存率越高。手術适應證爲：①診斷明确，估計病變局限于一葉或半肝者；②無明顯黃疸、腹水或遠處轉移者；③肝功能代償尚好，凝血酶時間不低于50%者；④心、肝、腎功能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超過70%；中度肝硬化者不超過50%，或僅能作左半肝切除；嚴重肝硬化者不能作肝葉切除。手術和病理證實約80%以上肝癌合并肝硬化，公認以局部切除代替規則性肝葉切除無期效果相同，而術後肝功能紊亂減輕，手術死亡率亦降低。由于根治切除仍有相當高的複發率，故術後宜定期複查AFP及超聲顯象以監察複發。
由于根治切除術後随訪密切，故常檢測到“亞臨床期”複發的小肝癌，乃以再手術爲首選，第二次手術後五年生存率仍可達38.7%。肝移植術雖不失爲治療肝癌的一種方法，國外報道較多，但在治療肝癌中的地位長期未得到證實，術後長期免疫抑制劑的應用，病人常死于複發。對發展中國家而方，由于供體來源及費問題近年仍難以推廣。

（二）姑息性外科治療
适于較大腫瘤或散在分布或靠近大血管區，或合并肝硬化限制而無法切除者，方法有肝動脈結紮和（或）肝動脈插管化療、冷凍、激光治療、微波治療，術中肝動脈栓塞治療或無水酒精瘤内注射等，有時可使腫瘤縮小，血清AFP下降，爲二步切除提供機會。

（三）多模式的綜合治療
是近年對中期大肝癌積極有效的治療方法，有時使不能切除的大肝癌轉變爲可切除的較小肝癌。其方法有多種，一般多以肝動脈結紮加肝動脈插管化療的二聯方式爲基礎，加外放射治療爲三聯，如合并免疫治療四聯。以三聯以上效果最佳。經多模式綜合治療患者腫瘤縮小率達31%，因腫瘤明顯縮小，獲二步切除，二步切除率達38.1%。上海醫科大學肝癌研究所亦曾研究超分割放療及導向治療，超分割外放射和肝動脈插管化療聯合治療的方法是：第一周肝動脈導管内化療順氯氨鉑（CDDP）每日20mg，連續3天。第二周肝腫瘤區局部外放射上、下午各2.5Gy(250rads)，連續3天；二周爲一療程，如此隔周交替可重複3～4個療程。導向治療，以131I-抗肝癌鐵蛋白抗體或抗肝癌單克隆抗體或131I-lipiodol肝動脈導管内注射，每隔1～2月一次，治療間期動脈内化CDDP 20mg每日一次，連續3～5天。若上述治療同時加免疫治療如幹擾素、香菇多糖、白介素-2等則更佳。

（四）肝動脈栓塞化療（TAE）
這是80年代發展的一種非手術的腫瘤治療方法，對肝癌有很好療效，甚至被推薦爲非手術療法中的首選方案。多采用碘化油（lipiodol）混合化療法藥或131I或125I-lipiodol、或90钇微球栓塞腫瘤遠端血供，再用明膠海棉栓塞腫瘤近端肝動脈，使之難以建立側支循環，緻使腫瘤病竈缺血壞死。化療藥常用CDDP80～，加100mg5Fu 1000mg絲裂黴素10mg〔或阿黴素（ADM）40～60mg〕，先行動脈内灌注，再混合絲裂黴素（MMC）10mg于超聲乳化的Lipiodol内行遠端肝動脈栓塞。肝動脈栓塞化療應反複多次治療，效果較好。根據我院放射科資料，345例不能手術切除的較大肝癌，單純肝動脈灌注化療一年生存率僅爲11.1%，合并肝動脈栓塞治療一年生存率提高到65.2%，随訪生存最長52月，30例腫瘤縮小獲手術切除機會。對肝功能嚴重失代償者此法屬禁忌，門脈主幹癌栓阻塞者亦不相宜。

（五）無水酒精瘤内注射
超聲導下經皮肝穿于腫瘤内注入無水酒精治療肝癌。以腫瘤直徑≤3cm，結節數在3個以内者伴有肝硬化而不能手術的肝癌爲首選。對小肝癌有可能治愈。≥5cm效果差。

（六）放射治療
由于、放射設備和技術的進步，各種影像學檢查的準确定位使放射治療在肝癌治療中地位有所提高，療效亦有所改善。放射治療适于腫瘤仍局限的不能切除肝癌，通常如能耐受較大劑量，其療效也較好，外放射治療經曆全肝放射、局部放射、全肝移動條放射、局部超分割放射、立體放射總量超過近有用質子作肝癌放射治療者。有報道放射總量超過40Gy(4000rads容氣量)合并理氣健脾中藥使一年生存率達72.7%，五年生存率達10%，與手術、化療綜合治療可起殺滅殘癌之作用，化療亦可輔助放療起增敏作用。肝動脈内注射Y-90微球、131I-碘化油、或同位素标記的單克隆抗體等可起内放射治療作用。

（七）導向治療
應用特異性抗體和單克隆抗體或親腫瘤的化學藥物爲載體，标記核素或與化療藥物或免疫毒素交聯進行特異性導向治療，是有希望的療法之一。臨床已采用的抗體有抗人肝癌蛋白抗體、抗人肝癌單克隆抗體、抗甲胎蛋白單克隆抗體等。“彈頭”除131I125I外已試用90Y，此外毒蛋白和化療藥物與抗體的交聯人源單抗或基因工程抗體等正在研究中。

（八）化療
對肝癌較爲有效的藥物以CDD[P爲首選，常用的還有5Fu、阿黴素（ADM）及其衍生物、絲裂黴素、VP16和氨甲喋呤等。一般認爲單個藥物靜脈給藥療效較差。采用肝動脈給藥和（或）栓塞，以及配合内、外放射治療應用較多，效果較明顯。對某些中晚期肝癌無手術指征，且門靜脈主幹癌栓阻塞不宜肝動脈介入治療者和某些姑息性手術後患者可采用聯合或序貫化療，常用聯合方案爲順氯氨鉑20mg+5Fu750mg～100mg靜脈滴注共5天，每月一次，3～4次爲一療程。阿黴素40～60mg第一天，繼以5Fu500mg～750mg靜脈滴注連續5天，每月一次連續3～4次爲一療程，上述方案效果評價不一。

（九）生物治療
生物治療不僅起配合手術、化療、放療以減輕對免疫的抑制，消滅殘餘腫瘤細胞的作用。近年來，由于基因重組技術的發展，使獲得大量免疫活性因子或細胞因子成爲可能。應用重組淋巴因子和細胞因子等生物反應調節因子（BRM）對腫瘤生物治療已引起醫學界普遍關注，已被認爲是第四種抗腫瘤治療，目前臨床已普遍應用α和γ幹擾素（IFN）進行治療，天然和重組IL-2，TNF業已問世，此外，淋巴因子激活的殺傷細胞-LAK細胞腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）等已開始試用。所用各種生物治療劑的療效仍有待更多的實踐和總結。基因治療爲肝癌的生物治療提供了新的前景。

（十）中藥
中藥扶正抗癌适用于晚期肝癌患者和肝功能嚴重失代償無法耐受其他治療者，可起改善機體全身狀況，延長生命的作用，亦可配合手術、放療和化療以減少不良反應，提高療效。