治療系統性紅斑狼瘡的幾種藥物

        系統性紅斑狼瘡的藥物治療有以下幾種：

       (1)非甾體類抗炎藥  在系統性紅斑狼瘡的治療過程中，大多用于有發熱、關節酸痛、肌痛、乏力等症狀，而無明顯内髒或血液系統受影響的輕症病人。正确地使用此類藥物能緩解症狀，減少腎上腺皮質激素的用量及其副作用。布洛芬、怡美力、莫比可、雙氯芬酸鈉(包括扶他林、戴芬、英太青、奧斯克、雙氯滅痛等)、荼普酮等都可以選擇應用。但本類藥物有消化道反應、腎髒損害、肝酶升高等不良反應，療程不宜過長。對系統性紅斑狼瘡腎病病人應慎用，以免加重腎髒損害。

        (2)抗瘧藥  抗瘧藥氯喹和羟氯喹，具有抗炎、免疫抑制、抗光過敏和穩定核蛋白的作用。尤其适用于系統性紅斑狼瘡病人的低熱、關節炎、皮疹，并有減緩和穩定狼瘡非緻命性病變進展的作用。如與潑尼松(強的松)同用，則可減少潑尼松的劑量。以關節炎症狀爲主者，可與非甾體類抗炎藥同用。常用劑量爲氯喹0．25克，每日1次服；羟氯喹0．2—0．4克，每日分1—2次服。部分病人每周服5天即可。待症狀控制後，可改爲隔天服藥，或每周服2天維持。一般在服藥後1-2月達到療效高峰。由于抗瘧藥物排洩慢，組織親和性強，尤其在眼，引起角膜沉積和視網膜病變，如及時停藥可以逆轉。一般應服藥後每隔6個月作一次眼科檢查。

        (3)腎上腺皮質檄素  爲治療系統性紅斑狼瘡的主要藥物，具有強力的抗炎、抗增生及免疫抑制作用。适用于急劇發病的多系統受損的狼瘡、其他方法不能控制的非感染性狼瘡高熱、明顯血細胞減少、腎炎、中樞神經系統病變、間質性肺炎及重度肝炎。腎上腺皮質激素的用量、給藥途徑及療程，需根據病人的病情輕重、全身狀況、合并用藥及對治療的反應而定。一般爲潑尼松(強的松)每日每千克體重0．5—2毫克。當急性活動性系統性紅斑狼瘡在臨床上和血沉、蛋白尿、溶血等實驗室指标得到良好控制後，即可考慮減量。經6—12個月的治療後，大多數病人可減至每日少于15毫克，然後以最小量每日5-7．5毫克維持，必要時可與氯喹或羟氯喹合用。關于激素的給藥時間，一般在急性期或活動期以總量分3—4次，每6—8小時給藥1次爲好，病情穩定時，可集中在每晨1次服用。對于急性重症病人，可用甲潑尼龍(甲基強的松龍)靜脈沖擊療法：一般每日靜滴1克，在3小時内滴人，連續2-3天或隔日一次，連續2—3次爲一療程。沖擊治療可有短期加強激素作用的效果。沖擊給藥時仍應口服一般劑量或原用劑量，停止沖擊後繼續原服用量。本療法主要并發症爲感染，因此有感染和營養極差者不宜采用此法。此外，滴注過快可導緻反應性關節病，甚至引起心律紊亂而
死亡。

       (4)免疫抑制劑  用于治療系統性紅斑狼瘡的免疫抑制劑有：環磷酰胺、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥(又稱CBl348)、甲氨喋呤、長春新堿和(環孢菌素人)等。常用于重症和難治性系統性紅斑狼瘡，如狼瘡性腎炎和中樞性狼瘡。狼瘡性關節炎幾乎不需要這類藥物治療，除非極少數有破壞性關節炎者，則可選用甲氨喋呤。

        此外，尚有一些與免疫學有關的治療方法，如血漿置換和免疫吸附療法、大劑量免疫球蛋白靜脈沖擊治療、白細胞置換療法等，尚處于研究階段。

        中醫中藥已廣泛地應用于治療系統性紅斑狼瘡，多按辨證論治進行。單味藥物目前以雷公藤多用。雷公藤多苷片每次 10毫克，一日3次，對輕症系統性紅斑狼瘡的關節痛、肌炎、蛋白尿都有一定療效，但停藥後易複發。

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