強直性脊柱炎引起的四肢關節改變

　　摘要：由于該病是一種肌腱附着點的病變，所以還有關節周圍組織的炎症改變，爲強直性脊柱炎的特征性病理變化，近年來受到越來越多的重視。

　　強直性脊柱炎雖然以脊柱爲主要病變部位，但四肢關節病變的發生率并不少見。以四肢關節受累爲首發症狀者，各家報告發生率不同，一般認爲43%。兒童強直性脊柱炎以四肢關節病變爲首發症狀者更多見。24%-75%的病人在病程中出現四肢關節病變，有的可高達91%。約25%有永久性周圍關節損害。一般多發生于大關節，下肢多于上肢。

　　有人統計，四肢關節受累率，髋和肩爲40%，膝15%。踝10%，足和腕各5%，極少累及手。國外報告強直性脊柱炎關節病變的發生率爲38%，常爲雙側性，易發生于疾病的早期，1/3的病人造成終生殘疾。國内解放軍總醫院報道80例強直性脊柱炎，髋關節受累率爲66%，是四肢關節中最多受累的關節，其中74%發生在兩側，髋部疼痛爲早期受累的敏感征（100%）；活動受限（64%）、屈曲攣縮（38%）、肌肉萎縮（25%）、發生關節強直（37%），是強直性脊柱炎病人的主要緻殘原因；髋部症狀出現在發病後5年内者占94%，提示強直性脊柱炎發病頭5年内如未累及髋關節，則以後受累的可能性不大。肩關節受累時，關節活動受限較疼痛更爲明顯，梳頭和擡頭等活動均受限。侵犯膝關節時則關節呈代償性彎曲，使行走、坐立等日常生活更爲困難。

　　由于該病是一種肌腱附着點的病變，所以還有關節周圍組織的炎症改變，爲強直性脊柱炎的特征性病理變化，近年來受到越來越多的重視。由于胸肋關節、柄胸聯合等部位的附着點炎症，病人可出現胸痛，咳嗽或噴嚏時加重。肌腱附着點病變也可見于肋胸連結，脊椎骨突、髂嵴、大轉子、坐骨結節、胫骨結節和足跟等部位，早期表現爲局部軟組織腫、痛，晚期的骨性粗大。

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