強直性脊柱炎的局部表現有哪些

　　1．強直性脊柱炎患都早期疼痛較輕，隻有晨僵與腰部肌肉韌帶壓痛點，往往被診斷爲"風濕痛"、"纖維織炎"，甚至被認爲有"神經官能症"。向腿部有放射痛的還長期被診斷爲"腰腿痛"和"坐骨神經痛"。下腰痛和脊柱僵硬 是最爲常見的表現。下腰痛發生緩慢，鈍痛狀，講不清痛在什麽地方，有時牽涉至臀部。也可以疼痛很嚴重，集中在骶髂關節附近，放射至髂嵴、股骨大轉子與股後部，一開始疼痛或爲雙側，或爲單側，但幾個月後都變爲雙側性，并出現下腰部僵硬。晨僵是極常見的症狀，可以持續時間長達數小時之久。長期不活動使僵硬更爲明顯，病人往往訴說由于僵硬與疼痛，起床十分困難，隻能向側方翻身，滾下床沿才能起立。

　　早期時體征不多，可有輕度腰椎活動受限，但隻在過伸或側屈時才能察覺。檢查脊柱有無強直應該從脊柱的過伸、側屈與旋轉等方面全面檢查。下列方法（Schober試驗）有所幫助：病員直立位時在第5腰椎棘突上作一記号，再在脊柱中線距該記号10cm處作第二個記号。囑病員最大限度前屈脊柱而膝關節保持完全伸直位，在正常情況下，兩點之間距離可增加5cm以上，即可達15cm以上。增加不足4cm，可視爲腰椎活動減少。骶髂關節處可有壓痛，但一般不嚴重，随着病變進展，骶髂關節處于強直，此時該部位可以完全無痛，而脊柱強硬成爲主要體征之一。病員能保持雙膝伸直位時将指尖觸及地闆并不能據此而認爲腰部并無活動障礙，因爲良好的髋關節完全可以起代償作用。

　　病變繼續發展便會出現胸椎後凸與頸椎發病。此時診斷比較容易。病員靠壁站立，他的枕部無法觸及牆壁，嚴重時可有重度駝背畸形，病員雙目無法平視，他隻能靠屈曲髋與膝才能得以代償。至于頸部表現，一般發病較遲；也有隻限于發展至胸段便不再向上延伸的。少數病員早期即發生頸部症狀，并迅速強直于屈頸位。

　　2．骨骼外病變 主要爲眼部病變，可有急性葡萄膜炎，發生率可高達25％。心血管疾患有主動脈炎，主動脈瓣關閉不全，心髒擴大，房室傳導阻滞和心包炎等。肺部病變主要爲肺上葉進行性纖維化。神經系統病變常爲繼發性，有自發性寰枕關節半脫位和馬尾神經受壓表現。後者表現爲大小便障礙與會鞍區狀麻木。

　　3．胸廓擴張度減弱 随着病變向胸段脊柱發展，肋脊關節受累，此時出現胸痛，并有放射性肋間神經痛。隻有少數病人自己發覺吸氣時胸廓不能充分擴張。因肋脊關節強直，在檢查時可發現吸氣時胸廓不能活動而隻能靠膈肌呼吸。在正常情況下，最大限度吸氣與呼氣，于第四肋間處的活動度可達5cm以上。不足5cm者應視爲胸廓擴張度減弱。早期很少有肺功能削弱的。至後期時，由于重度脊柱後凸與喪失胸廓擴張能力，使肺通氣功能明顯減退。

　　4．周圍大關節炎症35％的強直性脊柱炎可有周圍關節炎，以髋關節最爲常見。通常爲雙側性，起病慢，很快出現屈曲攣縮和強直，爲保持直立位，往往膝部有代償性屈曲。肩關節爲第二個好發部位。偶有膝關節病變。其它關節少有發病。

　　5．關節外骨骼壓痛點 主要發生在胸肋交界處、棘突、髂嵴、股骨大轉子、胫骨結節、坐骨結節和足跟，有時這些症狀也可以早期出現。