高泌乳素血症與不育

高泌乳素血症是一種常見的下丘腦—垂體—性腺軸疾病，過高的泌乳素能幹擾生殖腺的功能，是引起**性功能低下和不育的病因之一。
【病因】
1．催乳素瘤(Prolactinoma)是引起高泌乳素血症的最常見病因，亦是最常見的垂體腫瘤。
2．顱内腫瘤或炎症等各種原因緻下丘腦損害所緻泌乳素抑制素下降，引起高泌乳血症。
3．特發性高泌乳素血症。
4．假催乳素瘤：垂體無功能瘤壓迫垂體柄和使下丘腦—垂體聯系受損引起高催乳素血症。
5．原發性甲狀腺功能減退、肝腎功能不全等。
6．服用嗎叮啉、冬眠靈、5—羟色胺、雌激素類、避孕藥等。
7．睡眠、刺激、等生理刺激可使PRL暫時升高。
【臨床表現】
青少年主要表現爲性毛生長延遲，遺精功能喪失，生長速度減慢；主要表現爲減退、陽萎，5%患者可出現泌乳和發育，其他還可出現射精異常、減少，甚至無精等。
【診斷】
1．血清泌乳素基值測定  男性陽萎、性功能低下，血中泌乳素升高即可作出高PRL血症的定性診斷，但這還不夠，需借助一些檢查做出病因診斷。正常男性血清PRL爲1—20／µg兒，超過正常對照值高限即爲高泌乳素血症，但由于生理因素也可使PRL短時間内輕度升高，因此PRL>50／µg／L，須反複測定。
2．泌乳素的動态試驗  常用TRH刺激試驗，注射TRH後觀察TSH及PRL變化，結果若爲PRL腺瘤，TSH可出現高峰，而PRL高峰不出現。
3．滅吐靈口服試驗  滅吐靈爲多巴胺受體拮抗劑，口服10mg滅吐靈，1～2h後，PRL可達高峰，正常情況PRL峰值高出基值3倍，若峰值低下可提示泌乳素瘤存在。
4．蝶鞍薄層攝片  了解蝶鞍是否增大、破壞。
5．垂體的CT掃描及核磁共振(MRl)掃描  證實有無腫瘤存在。
【治療】
1．藥物治療
(1)溴隐亭：溴隐亭是常用多巴胺激動劑，可通過促進多巴胺的釋放而抑制PRL的分泌，使血清PRL降至正常水平，從而使血清睾酮水平增高。常規治療方法是：開始口服1.25mg，每晚餐間服一次，5—7d後逐漸加量至2.5mg，2～3／d，連續服用半年，一般可使血清PRL水平降至正常，并使血清睾酮水平增高，改善性功能和生精功能，提高配偶受孕率。
(2)洛克星多(Norprolac)：洛克星多也是一種多巴胺激動劑，但爲非溴隐亭類，可用于溴隐亭治療效果不佳或副作用反應不能耐受的泌乳素瘤患者，一般用洛克星多3µg／d治療，3d後改爲7.5µg／d。
(3)維生素B6：維生素B6可促進多巴胺(DA)合成，與溴隐亭可起協同作用。
(4)雄性激素或及育享賓(Yohimbine)治療，改善性功能。
2．手術治療  催乳素瘤可采用顯微外科經蝶手術治療，一般經蝶手術有效率約爲50%～80%，其中腫瘤超大，術前催乳素基值越高，療效越差。男性PRL瘤往往較大，效果差，其術後複發率高，術後4年高達50%，目前手術治療存在的主要問題是摘除不徹底，少數病人手術時可能損傷促性腺細胞緻性功能進一步降低、不育。
3．放療與藥物聯合治療  對于PRL瘤患者，爲避免溴隐亭停藥後複發，可在應用溴隐亭使腫瘤縮小後用直線加速器照射，總量45GY，以便達到長期控制的目的。