腎上腺疾病與不育

腎上腺疾病可以引起男性性功能障礙、少精症和無精症，導緻男性不育，常見疾病有：皮質醇增多症、腎上腺皮質功能減退症、醛固醇症等。
一、皮質醇增多症
皮質醇增多症又稱Cushing庫欣綜合征，是由腎上腺皮質分泌過量的皮質醇激素所緻。血中高濃度的皮質醇可使男性患者的減退和勃起功能障礙；部分患者血中睾酮水平降低、睾丸組織萎縮、精子生成障礙、間質細胞退化和生精小管纖維化，最終導緻不育。
【臨床表現】 
典型的表現爲：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、懸垂腹、鎖骨上窩脂肪墊；多血質外貌、皮膚紫紋、多毛、痤瘡、高血壓及骨質疏松，糖耐量異常。
生殖系統表現爲：減退、勃起功能障礙、睾丸變軟、可縮小。
【化驗檢查及輔助檢查】
1．血、尿皮質醇及尿—17羟皮質測定均可增高；
2．地塞米松抑制試驗：用于識别真假皮質醇症及區分增生或腫瘤；
3．垂體或腎上腺CT可發現垂體病或腎上腺病變。
【診斷】 
依據典型的臨床表現及相應化驗檢查，确定皮質醇增多症往往不難，但需鑒别其病因和病理進行相應的治療。
【治療】
1．垂體性庫欣病
(1)繼經蝶窦切除垂體微腺瘤，爲近年治療本病的首選方法。
(2)對垂體大腺瘤可作垂體手術加放射治療或藥物治療。
(3)腎上腺切除術：包括腎上腺次全切或全切除術、腎上腺切除後自體移植術；可作一側腎上腺全切，另一側大部份切除術，術後作垂體放療。
(4)藥物輔助治療：可用溴隐亭，賽庚啶或丙戊酸鈉。
2．腎上腺腺瘤  手術切除可獲根治。
3．腎上腺腺瘤  應盡可能早期作手術治療。
4.不依賴ACTH的雙腎上腺增生作雙腎上腺切除術，術後行激素替代治療。
5.異位ACTH綜合征  應治療原發癌瘤，并視病情選擇手術、放療或化療。如能根治則庫欣病可緩解；如不能根治則可用雙氯苯三氯乙烷、甲吡酮、氨基導眠能、酮康唑等腎上腺皮質激素合成阻滞藥物治療。
二、原發性腎上腺皮質功能減退症
原發性腎上腺皮質功能減退症亦稱Addison病，是由腎上腺皮質萎縮或被破壞引起皮質醇或醛固酮缺乏所緻，這類患者可有衰減的表現，睾酮合成減少、精子生成障礙，而發生少精症或無精症。患者多有陽萎症狀而影響。
【病因】
1．腎上腺結核  以往是最常見原因，約占80%，但目前發病率已明顯下降；
2．特發性腎上腺萎縮  發生與自身免疫有關，雙側腎上腺皮質纖維化，伴炎性細胞浸潤；
3．其它少見原因  惡性腫瘤轉移、白血病、真菌感染、放療破壞、雙腎上腺切除等。
【臨床表現】
1．醛固酮缺乏症群  由于機體儲納能力下降及鉀、氫離子排洩異常，引起低血鈉、低血容量、血鉀高及輕度代謝性酸中毒。表現爲：厭食、無力、低血壓、慢性脫水以及虛弱、消瘦。
2．皮質醇缺乏症群  可引起厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、消化不良；軟弱無力、淡漠、嗜睡、精神失常，頭昏、眼花、低血壓、少尿等。
3．生殖系統  男性性功能減退，減退、陽萎、少精症。
【治療】 
須去除原發病，如不能去除原發病者可予激素替代治療。
1．糖皮質激素替代  依據身高、性别、年齡、體力勞動強度确定用量，一般爲上午8點服皮質醇20mg，下午2點再服10mg。
2．注意飲食調節  多吃富含營養，容易消化的食品；補充鹽份，每日至少攝入10g以上氯化鈉，如有大汗、腹瀉等情況，還應酌情增加。
3.加用鹽皮質激素  大部分患者經用皮質醇及充分攝鹽後可獲滿意療效，但部分患者仍有頭暈、乏力、血壓低，則可給予氟氫可的松0.05—0.1mg，或醋酸去氧皮質酮l～2mg。