腦出血病人的簡單護理方法

腦出血家庭的一般護理

　　1、心理: 腦出血的人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此，家屬應從心理上關心體貼腦出血患者，多與腦出血患者交談，安慰鼓勵腦出血患者，創造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除腦出血患者的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康複訓練的信心和決心。
　　2、并發症: （1）每日定時幫助腦出血患者翻身拍背4~6次，每次拍背10分鍾左右。一旦發現腦出血患者咳黃痰、發熱、氣促、口唇青紫，應立即請醫生診治。
　　（2）鼓勵腦出血患者多飲水，以達到清潔尿路的目的。并注意會的清潔，預防交叉感染。如發現尿液混濁、發熱，是泌尿系感染的征兆，應及早治療。
　　（3）癱瘓腦出血患者多有便秘，有的可因爲用力排便緻使腦出血再次發生。因此需注意飲食結構，多給腦出血患者吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時定點給便器排便，必要時應用通便藥物、灌腸。
　　（4）腦出血患者癱瘓在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發生褥瘡。應用軟枕或海面墊保護骨隆突處，每2~3小時翻身一次，避免拖拉、推等動作，床鋪經常保持幹燥清潔，定時溫水擦澡按摩，增進局部血液循環，改善局部營養狀況。
　　（5）每日行四肢向心性按摩，每次10~15分鍾，促進靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。一旦發現不明原因的發熱、下肢腫疼，應迅速診治。

腦出血飲食護理

（1）急性期患者給予低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食。
（2）限制鈉鹽攝入（少于3 g/d），鈉鹽過多儲留會加重腦水腫。
（3）食物溫度适宜，對于尚能進食者，喂水或食不宜過急，遇嘔吐或返嗆時應暫停片刻，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。
（4）昏迷不能進食者鼻飼流質，4～5次/d，每次200～300 ml，如牛奶、豆漿、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等。定時回抽胃液，觀察有無上消化道出血，保持口腔清潔。
2 急性期應絕對卧床休息4～6周，不宜長途運送及過多搬動，翻身應保護頭部，動作輕柔，以免加重出血，擡高床頭15～30度，促進腦部血液回流，減輕腦水腫。生命體征平穩後開始被動運動訓練，從床上到床邊到下床活動，循序漸進，時間由5～10 min開始，漸至每次30～45 min，如無不适可2～3次/d，失語者進行語言康複訓練。
3 嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識等變化。根據病情進行腦科監護，直至病情穩定爲止。若血壓升高，脈搏減慢甚至嘔吐，則爲顱壓升高表現，密切注意神志、瞳孔變化，立即報告醫生，進行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發生。
4 保持床單位幹燥整潔，保持皮膚衛生，尤應注意眼角膜、外陰及臀部清潔，每日用溫水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受壓處，預防褥瘡。
5 神志不清、躁動及合并精神症狀者加護欄、适當約束，防止跌傷，必要時給予少量鎮靜劑。
6 舌根後墜明顯時，取側卧位；及時清除氣管内分泌物，合并呼吸節律或深度改變時，做好氣管插管或氣管切開的準備，确保呼吸道通暢。
7 保持癱瘓肢體功能位置，足底放托足闆或穿硬底鞋，防止足下垂。

腦出血護理體會

        1、保持安靜，避免不必要的搬動，這是防止進一步出血，搶救患者生命的第一關鍵因素。急性期患者應絕對卧床休息4周~6周。對于煩躁不安的患者可使用鎮靜劑讓其保持安靜。昏迷者應保持正确，給予床頭擡高 15～30°，頭偏向一側，以利于減輕腦水腫。處置時動作輕柔，對于躁動者，應加床欄或約束帶以防墜床。神志清楚者，做好心理護理以消除患者疑慮和悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固康複訓練的信心和決心。
        2、 密切觀察病情。急性期應嚴密觀察患者生命體征、意識狀态、瞳孔以及頭痛的性質、嘔吐物的性狀、顔色、和量，并觀察有無腦膜刺激征的發生。(1)每30～60分鍾測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。（2）體溫的觀察：當體溫超過 38.5℃時，應予物理降溫，在頭、頸、腋下及腹股溝處放置冰袋，或采取溫水擦浴，同時給予藥物降溫，使體溫降至 36～37℃，降溫過程中密切觀察患者的反應，如患者出現大汗淋漓，面色蒼白，應囑患者多飲水或靜脈補液，以防虛脫或出現低血容量性休克而加重病情。（3）呼吸的觀察：應特别注意呼吸的頻率、節律和深淺度的變化，如呼吸突然變慢或停止，是呼吸中樞受壓的表現，可能出現腦疝，是非常危險的征兆，應立即通知醫生及時搶救。（４）血壓的觀察：血壓不宜降得過低，一般維持在130～160／90～100ｍｍＨｇ爲宜。（5）瞳孔的觀察：護士應注意觀察兩側瞳孔是否等圓等大及對光反射、壓眶反射情況，如有異常及時報告醫生處理。
        3、做好基礎護理和飲食護理。（1）加強皮膚護理，腦出血的患者往往病情重，卧床時間長，而長期卧床病人如采取一種卧位2～4h，就很容易形成褥瘡[1]，而腦出血昏迷病人則會在20h内發生褥瘡[2]，所以，護理人員要經常觀察局部受壓皮膚的血液循環情況。定時翻身，每 1～2 小時翻身拍背1次，按摩受壓部位，翻身時動作要輕，以免加重出血，還要注意保持床鋪幹燥、清潔、平整。（2）做好口腔護理，每天早晚進行，用生理鹽水棉球擦洗口腔，有嘔吐的應及時清除嘔吐物，口唇幹裂的可塗甘油，清醒患者可給生理鹽水或朵貝液漱口，但要注意防止嗆咳。（3）二便護理，保持大便通暢，腦出血的患者，若排便時用力過猛可緻再出血，護士應每日詢問患者排便情況，認真記錄，便秘時酌情使用緩瀉劑或按摩腹部，以促進腸蠕動利于排便。對于尿失禁或尿潴留患者應給予留置導尿，每3～4小時放出尿液 1 次，同時做好留置導尿的護理以預防泌尿系感染。（4）飲食護理，昏迷病人常因吞咽困難不能進食，如無繼發消化道出血，3日後應給鼻飼營養，4～5次/d,每次 200～300ml，間隔時間爲2h，如牛奶、豆漿、藕粉、混合勻漿等，以保證機體能量的供給。能進食者給予高維生素、高蛋白質、高碳水化合物、低鹽、低脂飲食，少量多餐，食物應多樣化，尤其多吃新鮮蔬菜和水果，喂時速度不宜過快，以免引起嗆咳。
        4、康複護理。腦出血患者緻殘率高，語言功能障礙、運動功能障礙是最常見的。在病情趨于穩定的情況下，要盡早地對患者進行局部功能鍛煉。（1）心理護理，護理人員應做好患者的心理疏導，排除心理障礙，讓他們了解本病的發生、發展過程，了解心理因素對疾病康複的重要性，使患者保持積極樂觀的情緒，樹立戰勝疾病的信心，配合醫護人員進行治療。（2）語言訓練。患者意識轉清，發現有失語症，即刻開始語言訓練，先指導其發單音，後逐步練習簡單的語句，讓其從認識人及物品名稱開始，做到反複讀、反複認，同時可給予強刺激。經常與其進行簡單的對話訓練，從一點一滴做起，失語症慢慢就有好轉及恢複的可能。（3）肢體功能鍛煉，保持患者在卧床時肢體和關節的正确位置，預防肌肉攣縮。發病2～3日可行關節的被動運動，1周後當病情穩定，可盡早練習坐位、站位的平衡訓練。運動量從小到大，循序漸進，每日 3～4次，鼓勵患者自行功能鍛煉并及時離床活動，同時配合針灸、理療、 按摩等加快康複。

腦出血術後護理

1.安置合适的  麻醉未完全清醒前或病情危重處于昏迷狀态的病人，頭應偏向健側，防止舌後墜，有利呼吸，也可防止苟物誤吸入氣管，造成窒息和吸入性肺炎。麻醉清醒血壓正常者取有關當局高位，保持頭部與身體在同一軸線上，床頭擡高15度~30度，有助于顱内靜脈回流，改善腦供血，緩解腦血腫、腦缺氧，從而降低顱内壓。
2.血壓的觀察與控制  血壓過高是導緻再出血的原因之一，大部分病人術後血壓波動較大，應觀察血壓變化，測量血壓時要定時、定血壓計、固定測量肢體（健側），以保證測量的準确性。若平均動脈壓超過130mmHg（1mmHg=0.133kPa）或明顯高于基礎血壓，給予靜脈緩慢輸注降壓藥，有些病人血壓降壓效果差，可能與氣管插管有明顯關系。氣管切開并同時拔氣管插管，血壓自動下降到理想水平。
嚴密觀察瞳孔變化  在早期，應謹防再次腦出血，3D後腦水腫逐漸進入高峰期，應預防腦疝。若病人昏迷由淺入深或清醒後再次昏迷，血腫側瞳孔變化不定，對光反射遲鈍或消失，偏癱加重等，表明病情惡化，可能有嚴重腦水腫或再出血，應及時通知醫生行CT掃描。
呼吸及血氧飽和度監測  術後病人均有不同程度的昏迷，排痰功能差，常伴嘔吐，易引起呼吸不暢甚至窒息。應及時吸出口腔、鼻腔及呼吸道道分泌物，部分病人術後帶有氣管插管，随着麻醉後續作用消失而開始煩躁，也易引起血氧飽和度下降，此時應考慮拔管或行氣管切開。
防止便秘  拜倒時用力，腹壓增設可緻顱内壓增高易緻再出血。因此，應保持大全通暢，可進食含纖維素豐富的蔬菜和新鮮水果，必要時給予開塞露塞肛。
水電解質酸堿平衡及腎功能監護  準确記錄24H出入量，嚴密監測血電解質、血糖、肌酐的變化及動脈血氣分析、尿常規等，及時預測處理，爲血腫吸收創造有利條件。
飲食護理  術後病人有意識障礙不能正常進食，不利于病人康複。病人采用的主要是經鼻胃管插管的胃腸内營養方法，術後病人均有不同程度的腦水種，飲食應以清淡爲宜，限制鈉鹽和水的攝入，以高蛋白、高維生素、低糖、易消化食物爲主。
康複護理  術後病人有肢體及語言功能障礙，應給予功能鍛煉和語言康複訓練，病情穩定後即可開始床上肢體活動，鼓勵病人加強肢體的功能鍛煉、按摩、針灸或被動運動，從發音器官開始到發單音節單詞，認爲、物、字、數數等，說一些簡單的日常用語，讓病人跟着說，或讓病人反複聽日常用語的磁帶，以強化語言刺激，逐漸恢複語言功能。
預防和保健指導  高血壓病人需向病人及家屬講解高血壓須堅持終生規律服藥，将血壓控制在稍高于正常水平，定期測量血壓，防止發生再出血，飲食要清淡，避免情緒激動，教會家屬配合病人進行功能鍛煉的方法，提高病人生活自理能力，促進疾病早日康複。