黃體機能不全與不孕

黃體機能不全(corpus luteum insuffiiency)是指黃體分泌的雌、孕激素不足，子宮内膜的分泌性變化不充分。黃體機能不全常導緻黃體期出血、孕卵着床障礙、不孕、習慣流産。　　【病因】　　正常黃體機能的維持有賴于下丘腦—垂體—卵巢性腺軸功能的完善，不僅黃體期，卵泡期出現異常也可緻黃體功能障礙。目前一般認爲黃體功能不全與下列因素有關：　　1．卵泡期FSH分泌不足，卵泡液中FSH和雌二醇低值。　　2．排卵期LH峰不充分。　　3．黃體期LH分泌不足或其脈沖式分泌不充分。　　4．子宮内膜細胞甾體激素受體異常，對黃體分泌的激素反應性低下，即使黃體功能正常，内膜發育不良。　　【診斷】　　1．基礎體溫 是評價黃體功能最簡便常用的方法。黃體分泌的孕激素作用于下丘腦的體溫中樞形成高溫相，體溫上升所需要的孕酮濃度爲2.5ng／ml以上。高溫相與低溫相的差在0.3℃以上。基礎體溫高溫相不足10天，高溫相緩慢上升、高溫相中間有陷落等都提示黃體功能障礙。　　2．血中孕酮濃度 血中孕酮濃度的測定是判斷黃體功能的重要可靠指标。5ng／ml以上有排卵，黃體中期10ng／ml以上黃體功能正常。不足10ng／ml可診斷黃體功能不全。　　3．子宮内膜組織像 子宮内膜的采取時間多主張在黃體期中期即高溫相第7天進行。此時恰爲胚泡着床時間。也有人主張在黃體期後期即高溫相第11—13d取材，中期主要觀察腺上皮變化，後期則主要觀間質細胞變化。如果内膜組織像與基礎體溫有2d以上差距的話，可診斷黃體功能不全。　　【治療】　　1．黃體機能刺激療法 排卵後第2d(高溫相第2d)開始隔日HCG肌注共3～4次，刺激黃體分泌足量的孕激素。　　2．黃體激素補充療法 高溫相第3d開始補充孕激素。黃體酮20mg肌注或口服安宮黃體酮lOmg，連用7—10d。3．卵泡發育正常化療法 卵泡發育階段異常可出現黃體功能不全，應用促排卵治療可改善黃體功能。(1)克羅米芬療法：月經第5d開始克羅米芬50～lOOmg連服5d。本療法排卵後可能産生黃體機能不全，比較好并用HCG療法。(2)HMG-HCG療法：月經周期第5d開始HMG 75～150U連日肌注，卵泡成熟時HCG 5000u肌注。也有人建議在月經周期的第5、7、9、11d各注HMG 75U。