多囊卵巢綜合征與不孕

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是1935年由Stein和Leventhal首先提出的一組綜合征。當時的診斷标準是：雙側卵巢包膜增厚并且卵巢增大；無月經、不孕；肥胖與多毛。近年随着内分泌和超聲檢查技術的進步，對本病的認識逐步深入，其臨床表現有明顯的人種差異。異常增高的LH值和雄激素水平、超聲檢查兩側卵巢的多囊性改變受到了重視。但迄今爲止對該病尚無統一的診斷标準。日本婦産科學會1993年根據對全國50家大醫院，424例病人的調查統計結果，報告了日本該病臨床症狀發生率，内分泌檢查結果、卵巢所見，并據此提出診斷标準。　　【臨床症狀】 歐美(白種人)與日本(黃種人)的臨床症狀出現頻率有顯著性差異(表15-1)。日本人PCOS患者99％不孕。而與男性激素水平過高有關的症狀則遠較歐美爲低，多毛僅爲歐美人的l／3，肥胖爲歐美人的1／2，男性化僅爲歐美人的1／10。故多毛、肥胖、男性化症狀對黃種人來說診斷意義較小。　　　　 歐美與日本PCOS症候群臨床症狀比較　　症 狀 　　歐美婦女 　日本婦女　　月經異常 　80％　　　 92％　　不 孕 　　74％ 　　　99％　　多 毛 　　69％　　　 23％　　男性化 　　21％ 　　　2％　　肥 胖 　　41％ 　　　20％　　病例數 　　1079 　　　424　　【内分泌檢查】　　1．LH、FSH PCOS最典型的内分泌檢查所見爲LH基礎值增高，FSH值則仍保持在正常水平。因而LH與FSH比值明顯增加(一般gt;2)。LH對GnRH負荷試驗反應亢進，FSH則是正常反應。　　2．PRL 臨床已觀察到一部分PCOS患者伴有PRL增高，其比例各方報告不一，日本的全國調查稱PRL增高者爲9％。　　3．雄烯二酮 本激素來源于卵巢與腎上腺皮質各一半。來自卵巢的雄烯二酮主要在卵泡膜細胞産生，日本人的異常高值率近34．7％。　　4．睾酮 主要由卵巢分泌。雄烯二酮轉換而來者占60％左右，卵巢直接分泌占20％左右。日本人高值率達49．5％。　　5．脫氫表雄酮與硫酸脫氫表雄酮 二者幾乎都由腎上腺皮質所分泌。日本人的異常增加率爲14．2％～22．6％。　　6．雌酮 PCOS患者卵巢所分泌的過量雄烯二酮在末梢組織可轉換成雌酮，故雌酮與雌二醇的比值較正常人爲高。兩者之比異常增加者高達87．4％。　　【卵巢所見】　　1．超聲檢查發現卵巢增大者爲46．5％，卵巢呈多囊性改變者82．9％。　　2．直視下(腹腔鏡或開腹)見卵巢腫大71．9％，白膜肥厚77．1％。　　3．組織所見内卵泡膜細胞肥厚60．4％，間質細胞增生51．2％，顆粒細胞變性34％。　　【診斷标準】　　目前國内外尚無對此病的統一診斷标準。日本婦産科學會根據對全國的調查，提出了符合日本人特點的診斷标準:　　1．月經異常(無月經、稀發月經、無排卵周期症等)。　　2．LH增高，FSH值正常，LH／FSH值上升。　　3．超聲波見卵巢内有多囊性改變。　　該标準沒有把臨床症狀中的男性化，肥胖列入其中，因其在PCOS患者中的出現率較低。也沒有把雄激素升高列入，因爲雄激素升高者日本人也遠不如歐美人高。　　【治療】　　可根據患者是否結婚有無生育要求而采取相應的治療。　　1．希望生育者 積極進行促排卵治療。(1)CC療法，可的松(或地塞米松)加CC療法，溴隐亭加CC療法。　　(2)HMG(FSH)—HCG治療法(詳見排卵障礙及其治療節)。　　(3)GnRHa—HMG(FSH-HCG)療法(詳見促排卵治療)。　　(4)腹腔鏡下卵巢電灼或B超引導下卵泡穿刺術，可收到良好的治療效果，排卵率10％一95％，妊娠率10％～90％。　　 2．不要求生育者 PCOS病人雌酮(E1)水平較高，因無排卵孕酮水平較低，這種高E1、低P狀态長期持續易産生子宮内膜癌和乳腺癌，故需治療，使之有周期性撤退出血。　　(1)安宮黃體酮或普維拉10mg／d連服7～10d，每月一次。　　(2)口服避孕藥，可抑制LH分泌，減少卵巢雄激素的産生。　　(3)治療多毛，安體舒通每日100—200mg。治療多毛用藥的時間至少半年以上。用電灼毛根法可達到良好治療效果。