黃體化非破裂卵泡與不孕

黃體化非破裂卵泡(Luteinized Unruptured Follicle，LUF)是指内分泌學上顯示黃體化現象，但因卵泡不破裂，卵子不能排出的一種無排卵現象。1975年提出後經腹腔鏡檢查見到了無排卵的黃體後，這一病名才得以确認。　　【發生率】　　LUF的發生率因診斷方法和對象而有所不同，寺川報告不孕症患者60例384周期中，52例LUF周期(13．5％)。其中子宮内膜異位症占24．7％，盆腹膜炎18．3％，盆腔手術史占26．2％。國内鄭懷美報告克羅米芬促排卵周期LUF約30％，指出這可能是該藥促排卵治療排卵率高而妊娠率低的原因。　　【病因】 可能與以下兩種因素有關：　　1．中樞性因素 衆所周知排卵前由于卵泡所分泌的大量雌二醇(250～300pg／ml以上)，對下丘腦和垂體的正反饋作用誘發了一個LH峰。LH峰的作用是促使卵泡開始第二次減數分裂；使顆粒細胞黃素化，通過前列腺素而使膠原酶活化，後者是排卵所需要的。如果LH峰不充分，則可使膠原酶活化受阻緻排卵障礙，而顆粒細胞黃素化不充分，可使孕酮分泌減少。　　2．局部性因素 卵巢局部的炎症影響卵巢血流和前列腺素代謝，使支持卵泡壁的膠原網狀結構不能變薄，卵泡排不出，而繼續增大。盆腔炎、盆腔粘連及盆腔内膜異位症病人的LUF的重複率較高。　　[診斷]　　1．超聲波連續觀測卵泡發育狀況，結合基礎體溫上升，但卵泡不破裂反而繼續增長，對診斷價值較大。LUF約60％在下次月經來潮前消失。　　2．腹腔鏡檢查　 相當于排卵時期作腹腔鏡檢查，如不能發現排卵孔可确定診斷，但排卵孔很容易經上皮化而修複，因而鏡檢假陽性率較高。　　3．在BBT雙相，孕激素已上升但卵泡不排卵反倒繼續增大時，可行卵泡穿刺術，如采得卵子可确定診斷，但文獻報告采卵率不高。　　4.排卵後腹水中的E2和甲濃度明顯增加，而LUF沒有變化。因其檢查标準值設定較難，僅靠這一指标不能做出可靠診斷。　　【治療】　　1．卵泡發育接近成熟時給予5000～10000UHCG可誘發排卵。　　2．前列腺素合成阻滞劑可誘發LUF，因而如消炎痛等非甾體抗炎劑的應用要限制。　　3．治療易引起LUF的内膜異位症、盆腔炎症及粘連。 　　4．LUF反複發作的病例可行GIFT或IVF-ET。