盤點羊水栓塞的治療

　　羊水栓塞是讓許多家庭的喜事變成喪事的一大殺手!羊水栓塞搶救成功的關鍵在于早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。下面小編爲大家介紹幾種治療方法!

　　1、抗過敏：出現過敏性休克應該應用大劑量皮質激素，常選用氫化可的松，即時500mg，一般每日1000～2000mg，靜脈滴注。但激素可抑制網狀内皮系統功能，使已激活的凝血因子不能及時清除而加重DIC，故反複應用時應注意，在使用肝素治療的基礎上應用本藥爲好。

　　2、吸氧：應争取行正壓持續給氧，至少用面罩給氧，鼻導管給氧效果不佳。有條件時可使用人工呼吸機，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。

　　3、解除肺動脈高壓：供氧隻能解決肺泡氧壓，而不能解決肺血流低灌注，必須盡早解除肺動脈高壓，才能根本改善缺氧，預防急性右心衰竭、末梢循環衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列：

　　(1)氨茶堿：具有解除肺血管痙攣，擴張冠狀動脈及利尿作用，還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。劑量爲0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。

　　(2)：對冠狀血管和肺、腦血管均有擴張作用，是解除肺動脈高壓的理想藥物。劑量爲30～60mg加入25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。

　　(3)阿托品：解除肺血管痙攣，還能抑制支氣管的分泌功能，改善微循環。劑量爲0.5～1mg，靜脈注射，每10～15分鍾一次，至症狀好轉。

　　(4)酚妥拉明：解除肺血管痙攣，劑量爲20mg加入10%葡萄糖液250ml，靜脈滴注。

　　4、抗休克：羊水栓塞引起的休克比較複雜，與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關。故處理時必須綜合考慮。

　　(1)擴充血容量：休克時都存在有效血容量不足，應盡早、盡快擴充血容量，但應用不當極易誘發心力衰竭。有條件者比較好用肺動脈漂浮導管，測定肺毛細管楔壓(PCWP)，邊監測心髒負荷邊補充血容量。如無條件測量PCWP，可根據中心靜脈壓指導輸液。無論用哪種監護方法，都應在插管的同時抽血5ml，作血液沉澱試驗，塗片染色尋找羊水成分，并作有關DIC實驗室檢查。擴容液的選擇，開始多用右旋糖酐-40 500～1000ml，靜脈滴注，伴失血者應補充新鮮血及平衡液。

　　(2)糾正酸中毒：首次可給5%碳酸氫鈉100～200ml，或根據公式計算：碳酸氫鈉(g)=(55-測得的CO2CP)X0.026Xkg體重，先注入計算量的1/2～2/3。比較好做動脈血血氣及酸堿測定，按失衡情況給藥。

　　(3)調整血管緊張度：休克症狀急驟而嚴重或血容量雖已補足但血壓仍不穩定者，可選用血管活物，常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml内，靜脈滴注，可保證重要髒器血供。

　　5、防治DIC：羊水栓塞診斷一旦确立，就應開始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管内凝血，保護腎髒功能。首次應用肝素量1mg/kg(約50mg)，加入生理鹽水100ml内，靜脈滴注，1小時滴完。可用試管凝血時間測定法作監護，确定是否需要重複給藥。維持凝血時間在20分鍾左右爲好。羊水栓塞可發生在産前、産時或産後。應警惕嚴重的産後出血發生，最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血，并補充纖維蛋白原、血小闆懸液及鮮凍幹血漿等，以補充凝血因子，制止産後出血不凝。

　　6、預防心力衰竭：可用快速洋地黃制劑，去乙酰毛花苷(西地蘭)0.2～0.4mg稀釋于25%葡萄糖液20ml，靜脈注射，必要時4～6小時重複一次，總量每日<1.2mg。另輔以呋塞米40～80mg，靜脈注射，防治心力衰竭，對提高搶救成功率具有重要意義。

　　7、防治多器官損傷：羊水栓塞時受累器官除肺與心髒外，其次便是堅腎髒。爲防止腎功能衰竭，在抗休克時必須注意腎的血灌注量，血容量未補充前不用或慎用縮血管藥物，當血容量補足後，血壓回升而每小時尿量仍少于17ml時，應給予利尿藥物治療。無效者常提示急性腎功能衰竭，應盡早采用血液透析等急救措施。

　　8、及時正确使用抗生素，以預防感染。

　　9、産科處理：及時的産科處理對于搶救成功與否極爲重要。羊水栓塞發生于胎兒娩出前，應積極改善呼吸循環功能、防止DIC、搶救休克等。如子宮頸口未開或未開全者，應行剖宮産術，以解除病因，防止病情惡化;子宮頸口開全，胎先露位于坐骨棘下者，可行産鉗助産。術時及産後密切注意子宮出血等情況。如無出血，繼續保守治療;如有難以控制的産後大出血且血液不凝者，應當機立斷行子宮切除術，以控制胎盤剝離面血窦出血，并阻斷羊水沉渣繼續進入血循環，使病情加重。對宮縮劑的使用意見尚不一緻，不同意使用者認爲加強宮縮，可促使貯留在子宮壁内的羊水進入母血循環，導緻病情惡化。衆所周知子宮收縮和縮複可起到生物學結紮血管作用，是産後胎盤剝離面止血的重要機制，爲防治産後大出血權衡利弊還是以用藥爲好。但發病時如尚未分娩而正在輸注縮宮素，應立即停輸。

　　羊水栓塞是産科相當危急的急症，它也無法由産前檢查知道發生機率的高低，也無從預防起，可說是發達的醫學技術仍無法克服的難題!因此，除了産房醫師會随時注意産婦的每個征兆以外，家人也要給予多一些體諒，才不會因這樣的急症造成醫病之間的對立。