胎盤早剝及時終止妊娠

　   妊娠20 周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱爲胎盤早剝(placental abruption)。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發症，短訓班起病急、進展快，若處理不及時，可危及母兒生命。國内報道的發生率爲4.6‰ ～21‰，國外的發生率爲5.1‰～23.3‰。發生率高低與分娩後是否仔細檢查胎盤有關。有些輕型胎盤早剝于臨産前可無明顯症狀，隻在産後檢查胎盤時，發現早剝處有凝血塊壓迹，此類患者易被忽略。

　　胎盤早剝危及母兒的生命安全。母兒的預後與處理是否及時有密切關系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續剝離，難以控制出血，持續時間越長，病情越嚴重，并發凝血功能障礙等合并症的可能性也越大。因此，一旦确診，必須及時終止妊娠。終止妊娠的方法根據胎次、早剝的嚴重程度，胎兒宮内狀況及宮口開大等情況而定。

　　(1)經陰道分娩：經産婦一般情況較好，出血以顯性爲主，宮口已開大，估計短時間内能迅速分娩者，可經陰道分娩，先行破膜，使羊水緩慢流出，縮減子宮容積。破膜後用腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使之不再繼續剝離，并可促進子宮收縮，必要時配合靜脈滴注催産素縮短産程。分娩過程中，密切觀察患者的血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心等的變化。有條件者可用胎兒電子監測儀進行監護，更能早期發現宮縮及胎心的異常情況。

　　(2)剖宮産：重型胎盤早剝，特别是初産婦不能在短時間内結束分娩者;胎盤早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者;重型胎盤早剝，胎兒已死，産婦病情惡化，處于危險之中又不能立即分娩者;破膜引産後，産程無進展者，均應及時行剖宮産術。術中取出胎兒、胎盤後，應及時行宮體肌注宮縮劑、按摩子宮，一般均可使子宮收縮良好，控制出血。若發現爲子宮胎盤卒中，同樣經注射宮縮劑及按摩等積極處理後，宮縮多可好轉，出血亦可得到控制。若子宮仍不收縮，出血多且血液不凝，出血不能控制時，則應在輸入新鮮血的同時行子宮切除術。