胎盤早剝時凝血功能障礙的處理

       妊娠20 周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱爲胎盤早剝(placental abruption)。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發症，短訓班起病急、進展快，若處理不及時，可危及母兒生命。國内報道的發生率爲4.6‰ ～21‰，國外的發生率爲5.1‰～23.3‰。發生率高低與分娩後是否仔細檢查胎盤有關。有些輕型胎盤早剝于臨産前可無明顯症狀，隻在産後檢查胎盤時，發現早剝處有凝血塊壓迹，此類患者易被忽略。

　　胎盤早剝時凝血功能障礙的處理：

　　(1)輸新鮮血：及時、足量輸入新鮮血液是補充血容量及凝血因子的有效措施。庫存血若超過4小時，血小闆功能即受破壞，效果差。爲糾正血小闆減少，有條件可輸血小闆濃縮液。

　　(2)輸纖維蛋白原：若血纖維蛋白原低，同時伴有活動出血，且血不凝，經輸入新鮮血等效果不佳時，可輸纖維蛋白原3g，将纖維蛋白原溶于注射用水100ml中靜脈滴注。通常給予3～6g纖維蛋白原即可收到較好效果。每4g纖維蛋白原可提高血纖維蛋白原1g/L。

　　(3)輸新鮮血漿：新鮮冰凍血漿療效僅次于新鮮血，盡管缺少紅細胞，但含有凝血因子，一般1L新鮮冰凍血漿中含纖維蛋白原3g，且可将Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。因此，在無法及時得到新鮮血時，可選用新鮮冰凍血漿作應急措施。

　　(4)肝素：肝素有較強的抗凝作用，适用于DIC高凝階段及不能直接去除病因者。胎盤早剝患者DIC的處理主要是終止妊娠以中斷凝血活酶繼續進入血内。對于處于凝血障礙的活動性出血階段，應用肝素可加重出血，故一般不主張應用肝素治療。

　　(5)抗纖溶劑：6-氨基已酸等能抑制纖溶系統的活動，若仍有進行性血管内凝血時，用此類藥物可加重血管内凝血，故不宜使用。若病因已去除，DIC處于纖溶亢進階段，出血不止時則可應用，如6-氨基已酸4～6g、止血環酸0.25～0.5g或對羧基苄胺0.1～0.2g溶于5%葡萄糖液100ml内靜脈滴注。