結核性腦膜炎的治療

 結核性腦膜炎的治療

    1.一般療法    必須嚴格執行下列各項措施：①切斷與開放性結核病人的接觸。②嚴格卧床休息，營養必須豐富。③細心護理。改變患兒。細心護理眼睛、粘膜及皮膚，預防皮膚褥瘡。耐心喂養，保證入量。昏迷患兒應用鼻飼法。④比較好住院治療，隻在條件不許可時才可考慮門診治療，但應加強随訪及督促堅持治療。      
    2.抗結核藥物療法    治療原則爲早期和徹底治療（不間斷治療和長期治療）。目前多采用SM、INH、RFP和PZA合并治療。其中INH爲最主要的藥物，整個療程自始至終應用。療程1～1.5年，或腦脊液正常後不少于半年。
3.激素療法    治療原則爲必須與有效之抗結核藥物同時應用，劑量和療程要适中，在需要應用的病例越早用越好。 由于激素有抗炎症、抗過敏、抗毒和抗纖維性變的作用，可使中毒症狀及腦膜刺激症狀迅速消失，降低顱壓及減輕和防止
 
 
腦積水的發生故爲配合抗結核藥物的有效輔助療法。激素對腦底腦膜炎型效果比較好，如患兒已至腦膜炎型、極晚期或已發生蛛網膜下腔梗阻以及合并結核廇時，激素的效果即不顯著。
    激素劑量要适中，強的松(prednisone）或強的松龍(prednisolone）1.5～2mg/(kg·d)，最大量不超過45mg/d；地塞米松（dexamethasone)比強的松強5倍，故劑量爲其1/5；氫化可的松(hydrocortisone)在急性期可靜滴1療程1～2周，劑量5mg/(kg·d)；于激素減量過程中可配合促腎上腺皮腩激素（ACTH）爲每天12.5～25U肌内注射。激素于用藥4～6周後緩慢減量，根據病情在2～3月内減完。
    在已有腦脊液循環梗阻或有發生梗阻趨勢之患兒，可鞘内注射激素，介對制劑種類、注入劑量及必要的稀釋等問題要特别謹慎。
    3.對腦積水的治療     在小兒結腦抗菌藥物治療中，腦積水的控制常爲治療中首要的問題。在病程的1～2周即可從臨床上診斷出腦積水，可經CT檢查、側腦室穿刺及引流證實。對腦積水的治療除常規使用治療激素外，可采取以下措施。
    （1）側腦室引流：适用于急性腦積水用其他降顱壓措施無效，或疑有腦疝形成時。持續引流時間1～3周，一般作1～2次即可控制，引流量每天可達50～200ml。引流時應注意固定好側腦室穿刺針，以免損傷腦組織，并經常觀察腦脊液壓力，防止壓力過低引起腦出血。特别注意防止繼發感染。
    （2）高滲液的應用：其作用原理爲當靜脈快速滴入高滲液後，由于血與腦脊液之間滲透壓之差而産生降顱壓作用。适用于搶救腦疝患兒有嚴重腦水腫者，以及3歲以上患兒使用側腦室引流有一定困難者。常用的高滲液有30%尿素、20%甘露醇、25%山梨醇、50%甘油糖漿口服，1～1.5gmg/(kg·d)，于30分鍾内快速靜脈注入，必要時可吳2～3次。
    （3）醋氮酰胺：爲碳酸酐酶抑制劑，可能由于抑制腦室脈絡叢中碳酸酐酶之作用，從而使腦脊液生成減少，降低顱壓。作用較慢。劑量爲20～40mg/(kg·d)，分2～3次口服，療程宜長，可數周至半年。配合側腦室引流或高滲液靜點治療之前後應用，以彌補二者不能長期應用之不足。對慢性腦積水其他降壓措施不易堅持時，更爲适用。其副作用在較小嬰兒      
    可發生代謝性酸中毒，必要時可同時服用碳酸氫鈉以資預防。少見的副作用有血尿伴腹痛，停藥後很快恢複，最嚴重的副作用是無尿及急性腎功能衰竭。
    （4）分流手術，如果由于腦底腦膜粘連梗阻緻發生梗阻性腦積水時，以上療法均難以奏效，長期應用側腦室引流隻直到對症治療的作用，而且難以長期堅持，此時在抗結核藥物治療，炎症基本控制的情況下，可考慮采用腦室腦池分流術。
     4.對症治療      高熱及驚厥不止時可用冬眠Ⅱ号或其他鎮靜劑。爲了改善神經系統代謝過程可用谷氨酸、複合維生素B、維生素B12及大量維生素C等。對營養不良小兒或恢複極慢者可行小量（25～50ml）多次輸血。