病毒性腦膜炎

病毒性腦膜炎(Virus Meningitis)是由多種不同病毒引起的中樞神經系統感染性疾病，又稱無菌性腦膜炎或漿液性腦膜炎。本病見于世界各地。其發病率每年爲11～27／10萬。臨床表現類同，主要侵襲腦膜而出現腦膜刺激征，腦脊液中有以淋巴細胞爲主的白細胞增多。病程呈良性，多在2周以内，一般不超過3周，有自限性，預後較好，多無并發症。病毒侵犯腦膜同時若亦侵犯腦實質則形成腦膜腦炎。根據病情情況可呈大小不同的流行，亦可散在發病。一般認爲本病屬中醫學溫病、痙證範疇，乃由溫熱外襲，化熱人營，蒙閉心竅，引動肝風所緻。其傳變規律多按衛、氣、營、血發展，臨證時當據具體證候靈活辨治。
西醫治療本病一般療效較好，多數在l～2周内能治愈，不留後遺症。極少數反複發作可緻遷延難愈。中醫治療亦療效較佳，且不易複發。
【病毒性腦膜炎的辨病論治】
(一)專病專方
1．疏風清熱解毒方(李蘭舫，韋恩沛，葉莉．疏風清熱解毒方治療流行性腮腺炎并發腦膜炎32例．浙江中醫雜志，1983<3>：133)
金銀花10g，連翹10g，生石膏30g，闆藍根15g，紫花地丁15g，薄荷9g，炒牛蒡子9g，白僵蠶6g，蚤休12g，夏枯草12g，生大黃5g o每日1劑，分3～4次服。
2．清開靈注射液(孫秋來．清開靈治療腮腺炎并發腦膜炎20例療效觀察．河北中醫，1994．(16)：19)
孫秋來以清開靈注射液治療腮腺炎并發腦膜炎20例，年齡7～14歲。20例全部治愈。治法爲清開靈14～20ml／d，稀釋于5％G．0ml中靜脈滴注，連用1周，4～6天臨床治愈。
(二)單味中藥 闆藍根：陳大毅用闆藍根注射液肌内注射并口服湯藥治療135例流行性腮腺炎伴有腦膜炎，平均治愈日爲9天。闆藍根中的嘌呤、嘧啶及吲哚類成分可能有幹擾病毒DNA合成作用。(陳大毅．流行性腮腺炎135例中西醫療效觀察．新中醫，1986<3>：21) 
【病毒性腦膜炎的病因病理】
一、西醫病因病理 本病2／3以上病例可确認爲某種病毒引起，多爲細小核糖核酸病毒，如ECHO病毒4、6和9型，柯薩奇A、B組病毒，流行性腮腺炎病毒，淋巴細胞脈絡膜腦膜炎病毒，少見的有肝炎病毒、脊髓灰質炎病毒等。另外，單純疱疹病毒I型、Ⅱ型、腺病毒、水痘一帶狀疱疹病毒除引起腦實質炎症外，也可僅累及腦膜。腸道病毒引起的病毒性腦膜炎，發病高峰主要在夏秋和早秋。腮腺炎病毒腦膜炎一般多見于冬、春季節，與腮腺炎同時流行。淋巴細胞脈絡膜腦膜炎則以晚秋和冬季較常見，而單純疱疹病毒腦膜炎發病無明顯季節性，或由單純疱疹病毒的直接接觸感染，或爲潛在感染後的重複反應引起。
二、中醫病因病機 中醫學認爲本病系由于素體正氣不足而感受溫疫之邪，溫熱疫邪侵襲肺衛，外邪入裏，進入氣分。其發展變化不外衛氣營血的傳變規律，但溫熱疫邪傳變更爲迅速。溫疫之爲病，從口鼻而入，傳變入裏，擾及神明；或上擾于肺，上犯腦竅，蒙蔽腦神，導緻腦竅閉塞，經絡營衛閉阻，氣血逆亂，出現神昏、谵語、厥逆、閉證等。《重訂廣溫熱論》記載：“溫熱伏邪，内陷神昏，蒙蔽厥脫等危症，……雖由于心包絡及胃肝脾腎任沖督等之結邪，而無不關于腦與腦系。蓋腦爲元神之府，心爲藏神之髒，心之神明，所得于腦而虛靈不昧，開智識而省人事，具衆理而應萬機。但爲邪熱所蒸……血毒所緻，則心靈有時而昏，甚至昏狂、昏癫、昏蒙、昏閉、昏痙、昏厥，而會不省人事矣。”均說明溫熱疫毒緻病。同時溫熱易化火生痰，閉竅動風，出現身熱嗜睡，或項強，或瘛疚；溫熱之邪夾濕邪爲病，濕困肌表則身重肢倦；邪氣阻滞脾胃則胸脘痞悶、惡心嘔吐；痰閉心包則表情淡漠、朦胧嗜睡。 
【病毒性腦膜炎的調攝護理】
1．調攝注意休息，勞則傷氣，氣虛則加重病情；加強營養，進食高蛋白質、高維生素飲食。
2．護理注意保持呼吸道通暢，重症必要時行氣管切開術；對高熱者應作物理降溫；保持水、電解質及酸堿平衡；對卧床不起者，應注意及時吸痰、排痰、翻身，防止墜積性肺炎和褥瘡的發生。