流行性腦膜炎

流行性腦膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病。患者多爲10歲以下兒童，

近年來有從兒童轉向成年人或老年人趨勢。當健康小兒吸入帶菌的塵埃後病原菌首

先侵犯呼吸道粘膜，表現爲發熱、咳嗽、流涕等感冒症狀，這時的表現與一般的感

冒不易區别。有的小兒在上呼吸道感染時期就被控制了，如不能控制，細菌就進入

血液循環，形成菌血症。這時表現爲高熱、惡心、嘔吐，皮膚出現瘀點、瘀斑,爲

本病特征，主要分布于肩、肘、臀等易于受壓的部位。病原菌最終可侵及腦膜，發

展成腦膜炎，出現腦膜剌激征和顱内壓增高，如煩躁不安或嗜睡、抽搐、頭痛加

劇、嘔吐頻繁、高熱不退，嬰兒則表現爲拒乳、兩眼凝視、高聲尖叫、前囟飽滿和

腦膜剌激征。暴發型流腦由于腎上腺皮質出血，可出現急性腎上腺皮質功能不全症

狀，如嚴重休克、面色蒼白、四肢冰冷、脈搏摸不到、血壓下降或測不出、心率

快、心音低鈍、神志昏迷。如及早發現，及早治療，本病治愈率較高。一般死亡病

例多爲暴發型，短期内死于嚴重休克或腦疝。普通型病兒若早期采用适當治療可徹

底治愈。嬰兒時期症狀常不典型，診斷較爲困難，如延誤治療，即使存活，也易發

生後遺症。流行性腦膜炎常見的并發症爲關節炎、硬腦膜下積液或積膿。後遺症有

耳聾、失明、肢體癱瘓、智能及精神改變、腦積水等 。流行性腦膜炎的預防需采

取綜合性措施，病人應早發現、早診斷、早治療、早隔離。在流行季節（2－4月）

和地區，要警惕流行性腦膜炎的發生，千萬不能隻當感冒來處理，以免延誤病情。

密切接觸者如有上呼吸道感染症狀或皮膚有出血點，應按本病治療。在流行地區，

應對接觸者進行藥物預防。

【流行病學】

　　本病流行或散發于世界各國，平均年發病率爲2.5/10萬.（

(一）傳染源 　人爲本病唯一的傳染源，病原菌存在于帶菌者或病人的鼻咽部。在

流行期間人群帶菌率可高達50%，人群帶菌率如超過20%時提示有發生流行的可能。

非流行期的帶菌菌群以B群爲主，流行期間則A群所占百分比較高。病後帶菌者約有

10%～20%，其排菌時間可達數周至2年。帶菌時間超過3個月以上者，稱慢性帶菌

者，所帶多爲耐藥菌株，常存在于帶菌者鼻咽部深層淋巴組織内。帶菌者對周圍人

群的危險性大于病人。

（二）傳染途徑 　病原菌借咳嗽.噴嚏等由飛沫直接從空氣傳播。因病原菌在體外

的生活力極弱，故通過日常用品間接傳播的機會極少。密切接觸對2歲以下嬰兒的

發病有重要意義。無論散發或流行，發病率均随着冬季來臨而增加，一般從11月份

開始上升，至2～4月份爲高峰，5月起呼吸病毒感染，均有利于疾病的傳播。

（三）人群易感性 　本病在新生兒少見，2～3個月以後的嬰兒即有發病者，6個

月～2歲嬰兒的發病率最高，以後又逐漸下降。人群的易感性與抗體水平密切相

關。各地區由于各年齡組的免疫力不同，而有發病率的差異。大城市發病分散，以

2歲以下發病率最高；中小城市則以2～4歲或5～9歲的最高；在偏僻山區，一旦有

傳染源介入，常導緻暴發流行，15歲以上發病者可占總發病率的一半以上。**發

病率大緻相等。平均每隔10年左右有一次流行高峰，這是由于相隔一定時間後人群

免疫力下降，新的易感者逐漸積累增加之故。近年來在流行病學上的兩個主要問

題，是菌群的變遷和耐磺胺藥菌株的增加。

【臨床表現】

　　流腦的病情複雜多變，輕重不一，一般可有三種臨床表現，即普通型、暴發型

和慢性

敗血症型。潛伏期1～7日，一般爲2～3日。

（一）普通型 　占全部病人的90%左右，按其發展過程可分爲上呼吸道感染期、敗

血症期及腦膜炎期三個階段。但臨床各分期之間并無明顯界線。

1.上呼吸道感染期　約爲1～2日，大多數病人無症狀，部分病人有咽喉疼痛，鼻咽

部粘膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培養可發現病原菌，一般情況下很難确診。

2.敗血症