什麽是腦膜炎

【概述】

　　由顱腦損傷所引起的腦膜炎多見于顱底骨折伴腦脊液漏的病人，或因顱腦穿透性開放傷而引起，不過後者如果早期處理得當，伴發腦膜炎的機會比想象的要少得多。化膿細菌進入蛛網膜下腔的途徑除經由開放的創口之外，亦可從血液、呼吸道、鼻副窦、中耳及乳突區甚至蝶鞍進入。病原菌一般常爲葡萄球菌、鏈球菌、大腸杆菌及綠膿杆菌等，但經額窦、篩窦導入顱内的化膿性腦膜炎則以肺炎雙球菌爲多。

　　【診斷】

　　細菌性腦膜炎的診斷主要依靠實驗室檢查，腦脊液混濁，甚至是膿性細胞及蛋白質明顯增高，糖含量降低，細菌培養有時爲陽性。周圍血象亦有白血球總數及中性細胞增多表現。一般CT掃描多無異常發現，嚴重時可見腦基底部腦池、大腦縱裂池有高密度影及脈絡叢密度增高。并發腦炎時，腦實質内出現局限性或彌漫性低密度區，腦室呈對稱性縮小。增強掃描時，軟腦膜和腦皮質呈細帶化或有腦回狀強化表現。當腦膜炎伴發腦膿腫、腦積水、硬腦膜下積膿、腦室炎時，則CT更有助于診斷。故對疑有腦膜炎的病人，早期宜先行腰穿作腦脊液檢查，及時明确診斷，以便及早用藥，而對後期的并發症則應行CT掃描，根據發現再作進一步治療，在腰穿之前常規先行CT掃描的做法是不可取的。

　　【治療措施】

　　細菌性腦膜炎的治療應在及時查明病原菌的基礎上盡早投給能透過血腦屏障的強效抗生素，劑量必須夠大，療程必須夠長。一般常用青黴素400×104u靜脈滴注，每天2次；紅黴素、氯黴素各1～1.5g靜滴，每天1次；磺胺嘧啶鈉3g靜滴，每日2次，現時按3～5ml/kg給予5%碳酸氫鈉以堿化尿堿；此外，根據不同菌種選用強效藥物的原則和方法均已如前述。

　　在全身用藥的同時，尚需行腰椎穿刺，每日或隔日1次，既可引流炎性腦脊液，又便于經鞘内給藥，一般常用慶大黴素2萬～4萬u加生理鹽水10～15ml稀釋後，鞘内緩注，每日或隔日1次，但應注意濃度不可過高，以免引起刺激和粘連。另外，去除病因也是不容忽視的重要環節，如有腦脊液漏、顱内異物或感染、硬腦膜外或硬腦膜下積膿及/或腦膿腫等情況存在時，應有計劃地進行相應的手術處理。

　　【臨床表現】

　　病人患病之後，急性期常有頭痛、惡心、嘔吐、全身畏寒、脈速、體溫升高、腦膜刺激征陽性及頸項強直。但也有少數腦膜炎病人發病隐襲，如腦脊液漏所緻複發性顱内感染，可在罹病之後1～2日尚無明顯不适。顱腦穿透傷晚期的腦膜炎，常爲腦深部感染侵入腦室系統或因膿腫破裂而緻，感染一旦發生，由于細菌的毒素的蛛網膜下腔的炎性反應，将導緻腦水腫、顱内壓增高及腦血流的障礙。若無及時合理的治療則往往造成嚴重的并發症和後遺症，如腦膿腫、腦積水、腦腫脹、硬膜下積膿及腦血管性損害等，死亡率高達18.6%。