隐球菌腦膜炎

隐球菌腦膜炎

新型隐球菌腦膜炎,是由新型隐球菌感染引起的腦膜炎，是中樞神經系統最常見的真菌感染，病情重、死亡率高。

病因與發病機制

新型隐球菌廣泛分布于自然界中，存在于水果、土壤、奶類、植物與鴿糞等鳥類的糞便中。本菌爲條件緻病菌，隻有當宿主的免疫力低下時才會緻病，因此，該病原體的中樞神經感染雖可單獨發生，但更常見于全身性疾病，特别是全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病，如艾滋病、糖尿病、白血病、多發性骨髓瘤、腎病和紅斑狼瘡等。

皮膚與粘膜是感染的最初部位，常常經上呼吸道侵入人體。

臨床表現

通常起病隐襲，進展緩慢。早期可有不規則低熱或間歇性頭痛，後來變爲持續性并進行性加重；在免疫功能低下的病人可呈急性發病，常以發熱、頭痛、惡心、嘔吐爲首發症狀。

多數患者早期症狀以明顯的腦膜刺激征爲主，檢查可見頸強及克匿格（Kernig）征陽性；少數患者則以精神症狀和局竈性神經體征爲主，如煩躁不安、人格改變、記憶衰退、意識模糊和癫痫發作等。

大部分患者可有顱内壓增高的表現，如視水腫及疾病發展後期的視神經萎縮；由于腦底部蛛網膜下腔滲出明顯，常有蛛網膜粘連而引起多數腦神經受損的症狀，常累及聽神經、面神經和動眼神經等；也可因腦室系統梗阻出現腦積水。偶可因大腦、小腦或腦幹的較大的肉芽腫引起肢體癱瘓和共濟失調等局竈性體征。

本病常呈進行性加重，未經治療者常在數月内死亡，平均病程爲6個月，偶可見幾年内病情反複緩解和加重者。病人大多預後不良，但極個别的患者也可自愈。

輔助檢查

腦脊液壓力常增高，腦脊液内淋巴細胞輕度或中度增多，多爲（10~500）×106/升，蛋白含量增高，糖含量減少（其含量通常在15~35毫克/分升）。

腦脊液離心沉澱後塗片做墨汁染色，檢出隐球菌可确定診斷；常規檢查未發現隐球菌者，可做真菌培養，病人的尿液、血、糞便、唾液和骨髓也可進行隐球菌培養，通常2~4天，最遲10天可有隐球菌的菌落出現；或者用腦脊液接種動物，飼養20天後殺死檢菌。

腦脊液隐球菌抗原檢查是更敏感的方法。

頭顱電子計算機斷層掃描和核磁共振可幫助診斷較大的肉芽腫病竈或軟化壞死竈，也可發現梗阻性腦積水。

多數患者的肺部X線檢查可有異常，可類似于結核病竈、肺炎樣改變或肺部占位樣病竈，注意鑒别。

診斷

診斷依據慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病的病史，慢性隐襲病程，臨床表現腦膜炎的症狀和體征，在腦脊液中發現隐球菌是确診的關鍵。

本病的發病率雖低，但臨床表現與結核性腦膜炎相似，臨床上常誤診，故需注意鑒别，腦脊液病原學檢查有助于協助診斷。

治療

1、抗真菌治療：抗真菌藥物均有一定的副作用，故應在醫生指導下選用，常用的有兩性黴素（廬山黴素）聯同氟康唑、或5-氟胞嘧啶等。療程一般三至六個月。

2、對症及全身支持治療：顱内壓增高者可用脫水劑，并注意防治腦疝；有腦積水者可行側腦室分流減壓術，并應注意水電解質平衡。因本病病程較長，病情重，機體慢性消耗很大，故應注意患者的全身營養、全面護理、防治肺部感染及泌尿系統感染等。