天花應做哪些檢查？

　　天花系由天花病毒所緻的一種烈性傳染病，傳染性強，病死率高。臨床表現爲廣泛的皮疹成批出現，依序發展成斑疹、丘疹、疱疹、膿疱疹，伴以嚴重的病毒血症;膿疱疹結痂、脫痂後，終身留下凹陷性瘢痕。

      根據其皮疹的形态，分布及發展過程等特點，結合流行學病情況，典型病例診斷不難。疑難病例的确診，有賴于病毒與血清免疫學的檢查。

　　1.血象 前驅期白細胞總數略低，淋巴細胞相對增多。膿疱期白細胞總數及中性粒細胞增多。

　　2.病原體檢查

　　(1)直接塗片檢查天花病毒包涵體：取疱疹液、或疱疹潰瘍底部拭子塗于玻片上，幹燥後用蘇木精-伊紅(H-E)染色，在光學顯微鏡下觀察上皮細胞的胞質。若系天花患者，可在其中查見天花病毒嗜酸性包涵體。但是，塗片陰性不能排除天花。

　　(2)電鏡檢查：自病變部取材，用電鏡觀察，天花病毒呈磚形，數小時内可确診。

　　(3)雞胚接種或細胞培養：取疱疹液、痂皮懸液、血或鼻咽部分泌物，接種于雞胚絨毛尿囊膜分離病毒;或接種猴腎細胞或羊膜細胞作培養，12h後即可見到多數微小包涵體，48h後包涵體顯著增大，有時可見核内包涵體。

　　3.血清學檢查 可用補體結合試驗、紅細胞凝集抑制試驗、中和試驗檢測患者血清是否存在有特異性抗體，以幫助診斷。天花患者早在病程第4天，血清中即可出現天花病毒抗體;于病後第7天，絕大部分患者補體結合試驗呈陽性反應。第10～11天效價可達1∶640。而有種痘史的非天花患者，效價很少超過1∶40;但是，倘若有種痘史的可疑患者在病程後期血清抗體效價比早期增長4倍，則具診斷價值。

　　病理變化：表皮有網狀變性、氣球狀變性或凝固性壞死。因網狀變性比較明顯，故大多産生多房性水疱。早期受累的細胞質内可找到Guamieri小體，爲圓形或卵圓形，呈嗜伊紅性及Feulgen陽性，周圍常繞以不着色的透明區。此外，在陳舊皮損内常見到核内嗜伊紅包涵體，真皮内除有輕度炎症反應外，有時見出血。

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