天花是由什麽原因引起的？

     天花系由天花病毒所緻的一種烈性傳染病，傳染性強，病死率高。臨床表現爲廣泛的皮疹成批出現，依序發展成斑疹、丘疹、疱疹、膿疱疹，伴以嚴重的病毒血症;膿疱疹結痂、脫痂後，終身留下凹陷性瘢痕。

　    (一)發病原因

　　痘病毒科(Poxviridae)是一群體形較大、結構較爲複雜的DNA病毒。呈磚形或橢圓形，大小爲(200nm～90nm)×(100nm～260nm)，是體積最大的病毒之一，甚至在光學顯微鏡下勉強可見。痘病毒在細胞的胞質内進行複制，形成嗜酸性包涵體。受染者發病後皮膚出現丘疹，然後轉化爲水疱及膿疱。病毒多數能在雞胚絨毛尿囊膜上生長，産生肉眼可見的痘疱樣病損。根據其抗原性及病毒生物學特征，痘病毒科可分爲五組。可寄生于人類的有三組：第一組爲天花組病毒，包括天花、類天花、牛痘苗、牛痘及猴痘;第二組爲副牛痘組病毒，包括羊痘及副牛痘;第三組爲傳染性軟疣病毒。天花、類天花、牛痘及猴痘病毒均歸屬于正痘病毒屬(Orthopoxvirus)，由于共同抗原的存在，故可通過接種牛痘疫苗來預防天花、類天花及猴痘。它們在形态學上幾乎一緻。病毒顆粒均呈磚形，核心緻密，由雙鏈DNA分子和兩個側體組成，呈啞鈴狀。外層爲雙層的脂蛋白包膜。正痘病毒屬内的病毒在形态、大小、結構、對外界抵抗力、免疫學特性等方面均十分相似。天花與類天花病毒所産生的痘疱較小，邊緣完整而突起。痘苗病毒所産生者則較大，邊緣不整齊。天花病毒緻病力較強，但所緻細胞病變較痘苗病毒稍慢。天花、類天花、痘苗病毒能在多種細胞組織培養中增生。天花病毒引起典型天花;而類天花病毒(alastrim virus)毒力較低，引起類天花，臨床病情較輕。不過，天花病毒在體外生命力較強，耐幹燥及低溫，但不耐濕熱。在4℃時對20%及1%苯酚有耐受力，可存活數周以上;但在37℃僅能存活24h。0.2%甲醛溶液于室溫須經24h始能使天花病毒喪失傳染性。存在于患者的痂皮、塵土及衣被物品上的天花病毒可長期存活;在室溫中達數月或更久，在-10～15℃可存活4～5年;而在熱帶氣溫下，病毒感染性在3周内即逐漸消失。天花病毒對75%乙醇、1∶10000高錳酸鉀溶液及酸性環境甚爲敏感。在pH3環境1h即被滅活。亦易于被蒸汽消毒法或紫外線照射殺死。

　　(二)發病機制

　　通過呼吸道吸入是天花的主要傳播途徑。天花病毒吸附于易感者上呼吸道的上皮細胞表面并入侵，迅速到達局部淋巴結及扁桃體等淋巴組織，大量複制後入血，形成第一次短暫的病毒血症。通過血流，感染全身單核巨噬細胞，并在其内繼續複制及釋放入血，導緻第二次病毒血症。通過血循環，病毒更廣泛地播散到全身皮膚、黏膜及内髒器官組織。此時患者發生高熱、全身不适。經過2～3天的前驅症狀後，出現天花痘疹。由于天花病毒不耐熱，故患者發熱後，病毒血症僅維持短暫的時期。發熱的次日，患者血中一般難以再檢出病毒，病毒主要存在于皮膚等溫度較低的組織中。天花病毒入侵皮膚組織細胞後，先在真皮層增生，使真皮層毛細血管擴張，胞質出現空泡，核濃縮、消失，臨床上出現斑疹;随後，病毒侵入表皮層細胞大量增生，使局部腫脹，皮層增厚，出現丘疹。此後細胞變性、壞死。細胞間有液體滲出，形成疱疹。破壞不全的細胞在疱疹中成爲分隔，形成許多小房;由于深層細胞壁的牽引，使天花的疱疹中央部凹下成臍狀。顯微鏡下觀察，疱疹周圍上皮細胞的胞質内，可見周界清晰的包涵體，呈圓形，直徑1～4µm。當大量炎症細胞滲入水疱内，即成膿疱疹。膿疱疹内的液體吸收後，則形成硬痂。因破潰及搔抓，膿疱疹易發生繼發性細菌感染，使局部皮膚深層病損惡化，亦使全身的中毒性症狀加重。膿疱疹期，肝脾可腫大。若口腔、鼻咽部發生繼發感染，可導緻頸淋巴結腫大。若膿疱隻侵及表皮層，脫痂後的瘢痕不甚明顯;倘若累及真皮層或有繼發感染，則形成遺留終身的凹陷性瘢痕。由于缺乏角質層，黏膜病損的破裂比皮膚破損更快，黏膜的病變很易形成深淺不同的潰瘍，而不形成疱疹。病毒易于從潰瘍處大量排出;所以，在患者早期的傳染性上，黏膜病損起着重要作用。呼吸道、消化管、泌尿道、陰道等處黏膜均可受累。由于潰瘍周圍顯著的炎症反應，可導緻嚴重的症狀。倘若波及角膜，可引起角膜混濁、潰瘍，或繼發細菌性感染，緻使患者失明。

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