天花有哪些表現？

　　天花系由天花病毒所緻的一種烈性傳染病，傳染性強，病死率高。臨床表現爲廣泛的皮疹成批出現，依序發展成斑疹、丘疹、疱疹、膿疱疹，伴以嚴重的病毒血症;膿疱疹結痂、脫痂後，終身留下凹陷性瘢痕。

     1.前驅期 持續3～4天，起病急，出現寒顫、高熱、乏力、畏光、頭痛、腰背部及四肢痛、腹痛;某些患者可有輕度上呼吸道炎症狀。兒童患者可有嘔吐。高熱可持續2～5天。患者呈重病容，表情痛苦，結膜充血，有時流淚，肝、脾輕度腫大等。發熱第1～2天，在下腹部、腹股溝、大腿内側、腰腹部兩側及腋窩，可出現一過性“前驅疹”，呈麻疹樣、猩紅熱疹樣、荨麻疹樣或出血疹;由于數目不多，數小時後即隐退，故易被忽視。

　　2.出疹期 天花出疹的時間、部位及順序，均有一定的規律。在發病的第3～4天，體溫稍降;此時皮疹出現。自顔面部開始，迅速蔓延至頸部、前臂、上臂、手、胸、腹，最後爲下肢及腳底，于1～2天内遍及全身。皮疹呈離心性分布，以頭部、四肢等暴露部位爲多，身體上部較下部爲多，腋下及腰部皮疹稀少或無疹。

　　最初，皮疹爲紅色斑疹，但很快變成直徑2～4mm，質地較堅實的丘疹，深藏皮内。在角質層較厚的手掌及足底，則形成堅硬的淡紅斑。在病期第6～7天，丘疹變成疱疹，繞以發硬的紅暈。疱疹周圍隆起，中心凹陷，稱爲“痘臍”。疱疹呈多房性，硬如碗豆，大小均勻，疱液混濁，此時體溫又逐漸上升，病情再度加重。

　　皮膚出疹的同時，口咽部、上呼吸道黏膜、結膜等處也有黏膜疹出現。氣管、食管、泌尿道、陰道等處黏膜亦可受累。由于黏膜爲無角化的鱗狀上皮，在向疱疹轉化的過程中，黏膜疹的上皮層很快就破裂，往往看不到疱疹形成。黏膜病損破裂不僅形成炎症小潰瘍，而且由于潰瘍周圍顯著的炎症反應，可以導緻嚴重的症狀，産生流涎、聲音嘶啞、畏光、鼻塞、流淚、咽痛、吞咽困難、大小便激惹等臨床表現。

　　病期第8～9天，疱疹繼續充盈，疱液渾濁;約在24h内，疱液轉爲黃色膿性，疱疹變成膿疱疹，疱疹周圍紅暈更顯著，皮膚發紅微腫。皮下組織疏松部如眼睑等處出現水腫。在皮膚與皮下組織緊密的部位，如頭額、手掌等處水腫可引起局部明顯疼痛。此時體溫進一步上升，中毒症狀繼續加重。若合并細菌感染，症狀更重，可并發肺炎、休克而死亡。

　　3.結痂期 在病程10～12天，膿疱開始皺縮幹枯，周圍紅暈消失，疱疹逐漸幹燥，結成黃綠色厚痂，局部常出現難以忍受的瘙癢。此時體溫逐漸回降至正常，開始脫痂，全身情況好轉。于病期第2～4周後，痂殼脫落;若皮膚損害較深，則留下終身存在的凹陷瘢痕。天花皮疹自頭面部出現後，依序發展爲斑疹、丘疹、疱疹、膿疱與結痂。自出疹至結痂，通常大約8天。同一時期、同一部位皮疹常爲同一形态的改變。但皮疹有時可在某一階段停止進展，不一定轉成膿疱及結痂。

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