甲狀腺癌的中西醫結合治療

　　甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%～2%，女性多見，女性爲男性的2～3倍。由于甲狀腺癌的病理類型較多，生物學特性差異很大。低度惡性的甲狀腺癌有時可自然生存10年以上，有的甚至有肺部轉移還能帶瘤生存5年左右，但高度惡性的甲狀腺癌可以在短期内死亡。絕大多數的甲狀腺癌都發生在青壯年。本病的病因尚不明确，已知分化性甲狀腺癌(狀腺癌和濾泡狀癌)與放射線及流行性甲狀腺腫大有關；髓樣癌有家族遺傳性；部分未分化癌可能來自分化性狀腺癌和濾泡狀癌。甲狀腺癌發病年齡因類型不同而異，狀腺癌分布最廣，可發生于10歲以下兒童至百歲老人；濾泡狀癌可見于20～100歲，髓樣癌多發生于40～80歲，未分化癌多見于40～90歲。
   
　　甲狀腺癌屬中醫學“瘿瘤”疾的範疇，與石瘿相似，古人并已觀察到該病的發生與地區環境密切相關。并提出石瘿、氣瘿、勞瘿、土瘿、憂瘿等五瘿的分類。堅硬不移者，名曰石瘿；皮色不變，即名肉瘿；盤脈露結者，名盤瘿；赤脈交替者，名血瘿；随憂愁消長者，名氣瘿。

　　【病因】
   
　　西醫學認爲本病确切病因尚難肯定。可能系多種因素所緻。這些因素涉及地理土壤、水源污染、遺傳、化學物理、微量元素和放射線外照射等。甲狀腺癌變的發生，先由緻甲狀腺腫物質、緻癌物質、放射損傷、微量元素缺乏等一個或數個觸發因子引起細胞内脫氧核糖核酸(DNA)特性的改變；然後在具有刺激甲狀腺生長作用的垂體促甲狀腺激素(TSH)作用下，促使甲狀腺增生肥大或細胞突變而成良性或惡性病變。
   
　　中醫認爲，本病與情志内傷、飲食和水土失宜以及體質因素密切相關，是形成本病的重要原因。

　　【病機】
   
　　患者長期忿郁惱怒或憂思郁慮，緻肝氣郁結，氣滞血瘀；肝旺侮土，脾失健運，濕痰内生。氣滞血瘀與濕痰互結于頸部而成石瘿。或飲食失調，或居住高原山區，水土失宜，緻脾失健運，水濕不化，聚而生痰，痰阻氣機，痰氣瘀結；或感山岚水氣，不能濡養筋脈，緻氣血郁滞，津液内停，凝聚成痰，氣血痰飲郁結，形成瘿腫，年深日久，遂生惡變。因氣滞、痰凝、血瘀三者壅結頸前是石瘿形成的基本病理，且部分病人還表現爲痰氣郁結，郁而化火的病理變化。故本病早期以實證者居多，但病久則耗傷氣血，受損，病常由實轉虛，其中尤以陰虛、氣虛爲多見，以緻成爲虛中有實，實中有虛之虛實夾雜證。

　　【臨床表現】
   
　　甲狀腺的症狀因其不同的病理類型和生物學特性而表現各異，局部體征也不盡相同，它可與多發性甲狀腺結節同時存在。患者早期無明顯症狀，甲狀腺有質硬而高低不平的腫塊，吞咽時腫塊上下移動度減低，腫塊增大出現壓迫症狀，如聲嘶、呼吸困難、吞咽困難。可合并腹瀉或伴有類癌綜合症或合并高血壓。

　　【轉移播散】
   
　　1.甲狀腺内擴散：癌細胞沿組織間隙、淋巴管、血管侵入鄰近正常的甲狀腺組織。
   
　　2.淋巴結轉移：癌細胞沿胸鎖乳突肌深部在頸内靜脈周圍及喉前、氣管前淋巴結轉移，患側病變亦可轉移至對側頸淋巴結，或縱隔淋巴結或全身淋巴結。
   
　　3.血行轉移：癌細胞進入血液循環轉移至全身，如肺、肝、胸腔、骨骼等處。

　　【治療原則】
   
　　1、早期診斷及早期手術是比較好的治療。對狀癌可作爲甲狀腺切除及同側的淋巴結切除；對濾泡癌可作一葉及局部淋巴切除；全甲狀腺切除常用于髓樣癌及未分化癌。術後應用甲狀腺素或三碘甲狀腺胺酸，作替代療法。
   
　　2、藥物治療主要用以治療複發病變和迅速惡化的腫瘤。對分化差的、未分化癌，在術後可試用藥物作爲輔助治療。
   
　　3、放射性碘對狀癌和濾泡狀癌有效，對髓樣癌或未分化癌則無效。即使腫瘤已不能手術，并能遠處轉移者，對原發性頸部腫塊，仍可合用放射治療，以減少和防止壓迫，同時采用藥物爲主的綜合治療。
   
　　一、中醫藥治療
   
　　(一) 中藥透皮治療
   
　　博生癌甯所含藥物的有效成份具有高活性的抗癌離子的靶向作用，快速破壞癌腫組織中活躍的癌細胞質膜，從而能有效抑制，殺滅腫瘤細胞，且具有高度選擇性的不損傷正常細胞，并能有效提高機體免疫功能，增加白細胞和血色素，防止患者因放化療而使白細胞急劇下降，避免了免疫功能和造血機能遭到破壞，使各種生命指征明顯好轉。患者機體免疫力低下時，用博生癌甯穴位貼貼敷背部脊柱兩側的肺俞、肝俞和腎俞穴，可刺激穴位及骨髓，使造血功能得到改善，在短期内升高白細胞和血小闆，使之恢複到正常水平。甲狀腺癌中晚期患者已出現廣泛浸潤及遠端轉移時，可在醫生指導下加大博生癌甯用量，并配合口服“百福生膠囊”，内外兼治，針對性地進行抗腫瘤治療，固扶元氣，祛邪攻毒，達到有效地治療目的。
    
　　(二) 辨證分型治療
   
　　1、氣滞血瘀型　
   
　　證候：頸前腫塊活動受限且質硬，胸悶氣憋，心煩易怒，頭痛目眩，舌質紫黯，脈弦數。
   
　　治法：理氣化痰，散瘀破結。
   
　　方藥：通氣散結湯加減。黨參、當歸、天花粉、黃芩、貝母，川芎、膽南星、炮山甲、海藻、莪術、丹參，夏枯草、蜀羊腺、龍葵、丹參、豬茯苓、石菖蒲或四海舒郁妨湯加減。
   
　　黨參、當歸、天花粉、黃芩、貝母各15g，川芎、膽南星、炮山甲、海藻、莪術、丹參各12g，夏枯草、蜀羊腺、龍葵、丹參、豬茯苓、石菖蒲各20g或四海舒郁妨湯加減。
   
　　2、痰凝毒聚型
   
　　證候：頸前腫塊有時脹痛，咳嗽多痰，瘰疬叢生，舌質灰黯，苔厚膩，甚則筋骨疼痛，大便幹，脈弦滑。
   
　　治法：化痰軟堅，消瘿解毒。
   
　　方藥：海藻玉壺湯加減。海藻、夏枯草、海帶，陳皮、川芎、黃藥子，海浮石、海螵蛸、忍冬藤，黃芩，黃連，黃芪，貓爪草。或用海藻解毒湯加減。
   
　　海藻、夏枯草、海帶各15g，陳皮、川芎、黃藥子各12g，海浮石、海螵蛸、忍冬藤各12g，黃芩16g，黃連5g，黃芪20g，貓爪草10g。或用海藻解毒湯加減。
   
　　3、肝氣郁滞型
   
　　證候：頸前腫塊增大較快，常伴瘰疬叢生，咳唾黃痰，聲音嘶啞，咳喘面紅，有時腹瀉，小便黃，舌質紅绛，舌苔黃，脈滑數。
   
　　治法：疏肝洩火，軟堅消瘿。
   
　　方藥：清肝蘆荟丸加減。川芎，當歸，熟地，蘆荟，白芍，昆布，海蛤粉，牙皂，青皮，天花粉，瓜蒌，魚腥草，紫河車，野菊花，土貝母，或用龍膽瀉肝湯加減。
   
　　川芎8g，當歸6g，熟地10g，蘆荟10g，白芍15g，昆布12g，海蛤粉12g，牙皂10g，青皮10g，天花粉20g，瓜蒌20g，魚腥草20g，紫河車12g，野菊花12g，土貝母12g
   
　　4、肝膽實熱型
   
　　證候：患者多爲老年，或患地方性甲狀腺病多年，突然甲狀腺增大，聲音嘶啞，憋氣，吞咽困難。或因手術、放療、化療後而心腎陰虛。
   
　　治法：滋陰補腎，養心安神。
   
　　方藥：補心丹與都氣丸加減。天冬、麥冬、丹參、沙參、黨參、柏子仁、棗仁、豬茯苓、山萸肉、丹皮、澤瀉、熟地、山藥、女貞子、仙靈脾、旱蓮草各10g。有頭痛眩暈煩熱盜汗，腰膝酸軟等腎陰虛證候者，用鎮肝熄風湯加減。藥用：生牡蛎、生龜甲、白芍、玄參、天麥冬、海蛤殼、夏枯草、黃藥子10g
   
　　天冬、麥冬、丹參、沙參、黨參各15g，柏子仁、棗仁、豬茯苓、山萸肉各12g，丹皮、澤瀉、熟地、山藥、女貞子、仙靈脾、旱蓮草各10g。有頭痛眩暈煩熱盜汗，腰膝酸軟等腎陰虛證候者，用鎮肝熄風湯加減。藥用：生牡蛎、生龜甲各15g，白芍、玄參、天麥冬、海蛤殼、夏枯草各20g，黃藥子10g
   
　　二、手術治療：手術治療是甲狀腺癌的首選治療方法。一旦确診，隻要條件許可，就應徹底清除原發竈和轉移竈，以防轉移和複發，從而達到治愈的目的。這是甲狀腺癌手術治療的基本原則。但由于癌腫病期有早晚之不同，故手術的範圍亦應有别。手術時既須徹底(不造成癌細胞遺留和擴散)，同時又必須安全(不危及生命，也不造成不必要的傷殘)。要根據甲狀腺的病理分型和臨床分期以及病人的年齡、性别來決定手術方式。
   
　　三、放射治療：放射治療是甲狀腺癌的一種重要的輔助治療手段。分外放射和内放射，各有其治療的指征，要根據病理類型和手術情況選擇應用。
   
　　四、化學治療：化療對甲狀腺癌的效果很不理想。主要用于分化差或未分化癌術後的輔助治療，及不能手術或遠處轉移和術後局部複發迅速惡化的晚期癌的姑息性治療。
   
　　五、内分泌治療：内分泌治療對甲狀腺分化癌有肯定的臨床治療效果，可使複發率及轉移率下降，并提高病人生存率。臨床上常用甲狀腺(幹片)80～120mg/日，終身服用，也可用于甲狀腺癌術後的長期替代療法 。

　【注意事項】
   
　　1、盡量避免兒童頭頸部X線照射。
   
　　2、保持精神愉快，防止情志内傷，是預防本病發生的重要方面。
   
　　3、針對水土因素，注意飲食調攝，經常食用海帶、海蛤、紫菜及采用碘化食鹽。但過多地攝入碘也是有害的，實際上它也可能是某些類型甲狀腺的另一種誘發因素。
   
　　4、甲狀腺癌患者應吃富于營養的食物及新鮮蔬菜，避免肥膩、香燥、辛辣之品。
   
　　5、避免應用雌激素，因它對甲狀腺癌的發生起着促進作用。
   
　　6、對的甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應到醫院進行積極、正規的治療。
   
　　7、甲狀腺癌術後放、化療後，積極采用中西醫藥物預防治療是提高療效的有效方法。
   
　　8、積極鍛煉身體，提高抗病能力。

　　【中藥湯劑玉壸丹】 
  
　　處方組成：川貝15g  青陳皮各15g  半夏15g  海藻15g  山慈菇15g  貓爪草20g  夏枯草30g  玄參15g  生牡蛎30g  白英30g  鼠婦15g  蛴螬10g  白花蛇舌草30g  半枝蓮30g  莪術30g   
   
　　功用：化痰消腫，軟堅散結。 
   
　　主治：甲狀腺癌及各種轉移性腫瘤、頸部淋巴腫塊明顯者。