甲狀腺癌與甲狀腺腫之間的差别

     甲狀腺癌常常是早期沒有症狀，要經過普查才能發現，有很多早期的甲狀腺癌做常規體檢的時候發現甲狀腺上有一個結節，經過進一步檢查，高度懷疑是惡性的腫瘤，做完手術以後徹底根治。

　　說到如何跟甲狀腺腫大做鑒别，目前有幾種方法可以做鑒别。一個是做彩超，普通的甲狀腺腫大和甲狀腺癌在超聲波的影像圖上是不一樣的，比如腫塊有沒有包膜，血運是不是豐富，質地是不是均等，特别是結節有沒有鈣化竈，一種是長期得的甲狀腺腫也有鈣化，這種鈣化是顆粒狀的。甲狀腺癌的發生過程中形成沙粒體，在超聲影像上反映出來是沙質樣鈣化，沙質樣鈣化像一塊玻璃上撒了沙粒一樣，有一些特殊的表征。需要鑒别是良性還是惡性的要做細胞穿刺，穿刺的細胞學檢查，看有沒有癌細胞。目前的準确率在80%左右，有一部分病人有假陽性和假陰性。

　　如何判斷需不需要做手術，哪些病人需要做手術，哪些病人不需要做手術，甲狀腺腫的發病率非常高，占全人口的十分之一左右，在座的十個人裏面就有一個甲狀腺腫大的，這個腫大是不是都要做手術？不是這樣的，需要經過一定的檢查，由醫生判定是否需要做手術。惡性腫瘤毫無疑問需要做手術，當然甲狀腺有一些良性的也需要做手術。根據什麽來判定？不同的醫生有不同的理解，我們一般是這樣的，甲狀腺出現結節，在超聲檢查懷疑惡性的情況下我們就要做。一般超聲懷疑惡性的話，70%以上結果是惡性的。第二種情況，盡管它是良性的結節，但是它引發一些症狀，比如壓迫氣管使得患者呼吸不暢，壓迫了食管吞咽不暢，我們指有壓迫症狀的這些也需要做手術。第三種情況，即使是良性的結節出血，病人很疼，形成非感染性的炎症，經過消炎或者其它治療以後，這樣的病人以後可能還會出血。對于很小的結節，比如我們最常見的兩邊的甲狀腺都有小的結節在一公分以下，臨床檢查沒有邊界不清的硬節或者很硬的結節，或者對局部沒有造成壓迫，對于這些我們不主張做手術。

　　一般人認爲甲狀腺隻要長東西就做手術，不是這樣的，甲狀腺本身有一定的功能，做手術之後功能是有一定的影響的。我們不主張甲狀腺隻要有結節就做手術，如果甲狀腺有結節的話醫生全做手術也做不過來。我剛才說了一些影像學的檢查或者是穿刺檢查甚至已經有淋巴結轉移的情況，這些病人需要手術治療。

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