肥胖成甲狀腺癌導火索

      肥胖可增加多種腫瘤患病危險肥胖有趕超吸煙，成爲緻癌首因的趨勢“肥胖爲腫瘤病因”再添新佐證肥胖增加心血管病及2型糖尿病危險，沒有人不信，但要說肥胖增加腫瘤危險，肯定有人将信将疑。事實上，肥胖與腫瘤的相關性正在被越來越多的研究所揭示。而英國曼徹斯特大學癌症研究學院Renehan等進行的最新系統評價和荟萃分析，則成爲了“肥胖爲腫瘤病因”的又一新佐證

　　Renehan等檢索了Medline和Embase數據庫中截至2007年11月的相關資料，對涉及全身15個部位20種腫瘤的前瞻性觀察性研究進行了分析，共分析了141篇文獻，腫瘤病例總數爲282137例。

　　體重指數（BMI）的增加與男性食管腺癌、甲狀腺癌、結腸癌和腎癌等發病危險顯着相關。BMI每增加5 kg/m2，食管腺癌、甲狀腺癌、結腸癌和腎癌發病危險分别增加52%（P<0.0001）、33%（P=0.02）、24%（P<0.0001）和24%（P<0.0001）。

　　BMI的增加與女性子宮内膜癌、膽囊癌、食管腺癌和腎癌等發病危險顯着相關。BMI每增加5 kg/m2，子宮内膜癌、膽囊癌、食管腺癌和腎癌發病危險分别增加59%（P<0.0001）、59%（P=0.04）、51%（P<0.0001）和34%（P<0.0001）。

　　此外，BMI的增加還與男性直腸癌和惡性黑素瘤，女性絕經後乳腺癌、胰腺癌、甲狀腺癌和結腸癌，男性及女性白血病、多發性骨髓瘤和非霍奇金淋巴結節等發病危險呈弱相關。

　　從性别來看，BMI的增加與結直腸癌危險之間的相關性，男性顯着強于女性（P<0.0001）。

　　從人種來看，不同地區（北美，歐洲和澳大利亞，亞太地區）研究所得出的結果基本相同，僅亞太人群BMI增加與乳腺癌之間的相關性更強（包括絕經前和絕經後乳腺癌，P分别爲0.009和0.06）。

      肥胖如何增加腫瘤危險肥胖如何增加腫瘤危險，确切機制目前尚不得而知。

　　Renehan等認爲，三個激素系統可能參與其中，一是胰島素—胰島素樣生長因子軸，二是性激素，三是脂肪因子，而胰島素是其中的最核心因素。當然，這些激素在不同腫瘤中的作用可能各不相同。

　　瑞典卡羅林斯卡研究院Larsson和Wolk也認爲，循環中包括胰島素、胰島素樣生長因子和性激素在内的内源性激素水平的變化，破壞了細胞增殖與凋亡之間的平衡，是最可能的緻癌機制。其他可能機制還包括，脂肪因子代謝的變化、局部炎症、高血壓和脂質過氧化增加腎癌危險，非酒精性脂肪性肝病的發生增加肝細胞癌危險，腹部肥胖所緻胃食管反流增加食管腺癌危險。

　　目前，還存在很多懸而未決的問題，如肥胖—腫瘤相關性是否受其他危險因素或遺傳學多态性的影響，青少年肥胖是否同樣增加腫瘤危險，肥胖者減重後腫瘤危險是否降低，肥胖的腫瘤患者減重後預後是否改善等。

　　肥胖将成緻癌首因在日前召開的美國科學促進會（AAAS）年會上，美國哈佛公共衛生學院Walter C. Willett說，随着吸煙率的降低和肥胖率的進一步升高，肥胖将在不遠的将來趕超吸煙，成爲緻癌首因。目前，吸煙約導緻30%的腫瘤死亡，而男性中約14%的腫瘤死亡由肥胖所緻，相應的比例在女性中爲20%。美國國立癌症研究所（NCI）Douglas R. Lowy則補充道：“腫瘤預防始于家庭。”

　　由此，在腫瘤的防治策略中，加入“遏制肥胖流行”已是刻不容緩。

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