眼肌型重症肌無力

　　重症肌無力是自身免疫性疾病，患病率爲50～125／百萬，我國至少有60萬患者。重症肌無力患者言語理解、表達和抽象概括能力、視覺分析、視覺一運動協調、空間綜合推理能力及注意力和短時記憶力均受損害，如果得不到及時的診斷和治療，會使病人喪失勞動能力，甚至危及生命。
　　目前臨床上将重症肌無力分爲單純眼肌型、延髓肌型、脊髓肌型、全身肌型和肌萎縮型。眼肌型重症肌無力主要表現爲一側或兩側眼睑下垂、複視、斜視、眼球轉動障礙等，這一症狀在其他疾病中也常常發生，容易引起混淆而耽誤病情，所以應與其他疾病鑒别診斷，減少誤診誤治。
　　與神經原性眼外肌麻痹的鑒别
　　神經原性眼外肌麻痹是由眼球運動神經病變引起的眼肌麻痹，常常表現爲一側的單一動眼神經、外展神經、滑車神經麻痹或數對腦神經同時麻痹，此時眼球固定于中間位，向各方面運動都不可能，瞳孔散大，對光及調節反射消失。神經原性病變不管是單神經或多神經損害，肌肉癱瘓的分布嚴格按神經支配分布；而重症肌無力則無這一特點，常表現爲提上睑肌先受累(表現爲眼睑下垂)。神經原性眼外肌麻痹沒有病情呈波動性、晨輕暮重的特點，抗膽堿酯酶藥物治療無效。
　　與眼咽型肌營養不良症的鑒别肌營養不良症表現爲不同分布、程度和進行速度的骨骼肌無力和萎縮，也可涉及心肌。本病的發病原因爲遺傳性異常。重症肌無力和眼咽型肌營養不良症都可以出現眼睑下垂和吞咽困難，但重症肌無力出現眼睑下垂可以是單側或雙側，也可以出現雙眼睑交替下垂。眼睑下垂和吞咽困難症狀時輕時重，而且有的病人症狀發展較快，服用新斯的明、強的松等症狀可以改善；而眼咽型肌營養不良症眼睑下垂和吞咽困難常常發展緩慢，症狀短時間内不能明顯改善。
　　與先天性眼睑下垂的鑒别　先天性眼睑下垂是指自出生或嬰兒期逐漸出現上睑提肌松弛，眼睑下垂，提上睑肌或Muller氏肌功能不全或喪失，以緻上睑不能提起或提起不全，上睑下垂遮蓋部分或全部瞳孔的異常狀态。家長常發現患兒出生4～5天仍遲遲睜不開眼睛，大多爲單側，也可爲雙側，一般不伴有斜視、複視等症狀。輕重程度因個體而有差異，但不随病情波動，預後良好。抗膽堿酸酶藥物治療無效。這種眼睑下垂随着年齡增長适宜手術矯正。
　　與頸椎病引起眼睑下垂的鑒别頸椎病可引起眼眶部疼痛、視物模糊、視力減退、眼壓增高甚至失明，但引起眼睑下垂較爲罕見。頸椎病引起眼睑下垂的原因，一方面可能是上頸段椎體錯位刺激頸上交感神經節所緻；另一方面，頸椎上頸段椎體錯位對三叉神經核的刺激，也可引起上睑肌功能障礙。但這種功能障礙隻是暫時的，會随着神經刺激原因的解除而消失。新斯的明治療無效。
　　與眼肌麻痹的鑒别　眼肌麻痹即麻痹性斜視，包括幾種不同疾病，基本隻見于單眼，雙眼較少。其中的動眼神經麻痹患者，全麻痹絕大多數見于中老年，幼年很少；部分麻痹中老年較多，青少年與兒童較少，與肌無力之兒童較多者相反。以上疾病全都伴有明顯的複視。眼外肌麻痹的症狀在晨晚沒有輕重之分，并無四肢與喉咽肌之無力症狀，發病早期不少患者有顯著之一側性頭痛，可持續數星期，發病原因各有不同，比較複雜。而重症肌無力則并不見頭痛，動眼神經麻痹之睑下垂大多較重，往往全閉或接近閉合，并無眼睑重墜之感覺。