上腔靜脈綜合征

疾病簡介
上腔靜脈位于上縱隔，上端始于左、右無名靜脈彙入處，下端與右心房相通。因肺癌、縱隔腫瘤、慢性纖維性縱隔炎等疾病，可壓迫上腔靜脈，使上腔靜脈回心血流受阻， 而産生的一系列臨床表現。
【診斷】
1. 臨床症狀症狀的輕重與上腔靜脈受壓過程的急緩、梗阻的程度和側支循環建立的情況有關。患者常有頭痛、頭部脹感及氣悶等症狀。
2. 體征頭頸部和上肢靜脈明顯擴張、淤血，眼結膜充血水腫，胸壁和腹壁淺靜脈明顯纖曲、擴張。
3. 輔助檢查  ①上肢靜脈壓明顯升高。②胸部x線檢查可見右上縱隔陰影增寬。由肺癌或縱隔腫瘤引起者，尚可見腫瘤陰影。③上腔靜脈造影可顯示上腔靜脈梗阻的部位、程度及側支循環情況，對明确病變及拟訂治療方案有重要價值。
【治療】
1. 治療原發病對于由肺癌或縱隔腫瘤等疾病引起者，應施行手術切除腫瘤，以解除上腔靜脈受壓。
2. 旁路手術對于無法切除的原發病竈而梗阻症狀嚴重，且經保守治療不緩解者，可施行旁路手術，使上半身血液經旁路回入心髒，以減輕上腔靜脈的梗阻，緩解症狀。常見的旁路手術有以下兩種： 
（1）右無名靜脈－右心房旁路移植術： 适用于上腔靜脈與奇靜脈已完全梗阻，而兩側無名靜脈相通者。取自體淺靜脈一段，一端與無名靜脈作端端吻合，另一端與右心耳作吻合。
（2）大隐靜脈— 頸外靜脈旁路移植術： 适用于上腔靜脈與兩側無名靜脈均阻， 且病人情況不良，難于承受開胸手術者。遊離一側下肢大隐靜脈，從内踝前方至卵圓窩處，在内踝處結紮切斷大隐靜脈，并一一結紮其分支。顯露一側頸外靜脈，在同側胸腹壁作4～5個皮膚橫切口，鈍性分離各切口之間的皮下組織，形成皮下隧道，将大隐靜脈遠側端與頸外靜脈作端側吻合。從而将頭頸部的靜脈血流經大隐靜脈流入股靜脈， 再彙入下腔靜脈。