血管瘤

　　【概述】

　　血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，多見于嬰兒出生時或出生後不久，它起源于殘餘的胚胎成血管細胞，發生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的６０％，其中大多數發生于顔面皮膚、皮下組織及口腔粘膜、如舌、唇、口底等組織，少數發生于颌骨内或深部組織。 血管瘤按其臨床表現及組織學特征一般可分爲毛細血管型血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤，其中以毛細血管瘤及海綿狀血管瘤較常見。

　　【診斷】

　　1.瘤體外觀特征（葡萄酒斑狀或楊梅狀等）。

　　2.壓之褪色或縮小。

　　3.元試驗陽性，扪診及靜脈石，穿刺抽出凝全血（海綿型），扪有搏動感，聽診吹風樣雜音，壓閉供血動脈及雜音消失（蔓狀型）。

　　4.血管造影示瘤區造影劑濃聚或血管畸形。

　　5.病理組織學檢查确診。

　　【治療措施】

　　1.手術治療，局限者可全部切除，範圍廣者可部分切除。

　　2.微波透熱治療，主要應用于海綿狀型。

　　3.放射治療，用于嬰幼兒毛細血管瘤和表淺的海綿狀血管瘤。

　　4.硬化治療，用于海綿狀血管瘤。

　　5.冷凍治療，用于楊梅狀及海綿狀血管瘤。

　　6.激素治療，用于嬰幼兒血管瘤。

　　7.血管内栓塞，用于蔓狀和巨型海綿狀血管瘤。

　　一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥物（如複方新諾明）或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如紅酶素、青酶素等）；體質差或并發感染者常聯合用藥，較常用爲：作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如青酶素）＋作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如慶大酶素）＋作用于厭氧菌的藥物（如滅滴靈）；手術前後感染嚴重或有并發症者可根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。

　　血管瘤雖然是一種良性病變，但生長于顔面部者導緻嚴重面部畸形，所以出生後如發現有血管瘤應及時就醫，在病變較局限時采用手術等治療可較徹底消除病變，由于病變局限，手術也不緻引起較嚴重的面部畸形，如不及時治療，瘤體随時間推移逐漸增大，此時切除後可因大面積組織缺損導緻嚴重術後畸形；甚至可由于波及重要結構而不能根治，某些血管瘤（如颌骨中心性血管瘤）可突然破裂，造成緻死性大出血，這種類型的血管瘤也應及時就醫，在醫生的指導下，選擇最佳的治療方式和時機，在充分準備的情況下手術，可大大降低手術風險。

　　【臨床表現】

　　一、毛細血管型血管瘤，由發育異常的擴張的毛細血管構成。

　　1.多發于顔面部及口腔粘膜。

　　2.不高出皮膚者爲鮮紅或紫紅色，周界清，外形不規則，呈葡萄酒斑狀；高出皮膚者表面高低不平，似楊梅狀。

　　3.壓迫瘤體時由于血液流出瘤體，表面顔色退去，解除壓力後，血液立即充滿瘤體，恢複原有的大小及色澤。

　　二、海綿狀血管瘤，由發育畸形的無數血窦組成。

　　1.藍紫色、柔軟的包塊。

　　2.可壓縮。

　　3.元移動試驗陽性，即瘤體低于心髒平面時瘤内血液回流受阻，瘤體增大，瘤體高于心髒平面時血液回流通暢，瘤體縮小。

　　4.在柔軟的瘤體内有時可扪及靜脈石。

　　5.穿刺抽出可凝固全血。

　　三、蔓狀血管瘤，由血管壁顯著擴張的動脈與靜脈直接吻合而成。

　　1.腫瘤高起呈串珠狀，表面溫度較高。

　　2.扪診有搏動感，聽診有吹風樣雜音。

　　3.壓閉供血動脈則搏動及雜音消失。

　　【輔助檢查】

　　1.對于較表淺，腫瘤較局限者檢查專案以檢查框限“Ａ”爲主；

　　2.對于較深在部位發病或腫瘤巨大者檢查專案可包括檢查框限“Ｂ”和“Ａ”。

　　【治愈标準】

　　1.治愈：治療後，腫瘤全部切除或消失，外形及功能明顯改善。

　　2.好轉：治療後，腫瘤有縮小，外形及功能有所改善。

　　3.未愈：治療後，腫瘤無縮小，外形及功能無改善。

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