胃、十二指腸潰瘍伴急性穿孔

    胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍的常見嚴重并發症，穿孔又以十二指腸潰瘍爲多。急性穿孔時，胃、十二指腸内大量内容物突然流入腹腔，首先引起化學性腹膜炎，數小時後，流入腹腔的胃腸道細菌開始滋長，又逐漸形成細菌性腹膜炎，病情嚴重者可并發休克。

    【診斷】

    1.症狀

    ①大多數患者有潰瘍病史，且近期内潰瘍病症狀加重。

    ②上腹刀割樣疼痛，逐漸波及全腹，有時疼痛放射至肩背部。

    ③多伴有惡心、嘔吐。

    2.體征

    ①全腹壓痛、肌緊張，尤以右上腹爲甚。

    ②肝濁音界縮小或消失。

    ③腸鳴音減弱或消失。

    3.輔助檢查

    ①X線片及腹部透視見膈下遊離氣體。

    ②腹腔穿刺抽得黃色混濁液體，石蕊試紙呈酸性反應。

    【治療措施】

    1.非手術治療

    ①适于年齡較輕，潰瘍病程短，穿孔小，漏至腹腔的内容物不多，腹膜炎有局限趨勢者，但需嚴密觀察病情變化。

    ②在無休克情況下采取半卧位，禁食，胃腸減壓，應用抗生素，輸液，糾正水與電解質紊亂及維持酸堿平衡。

    ③配合針灸治療。3天後可酌情服中藥治療，如複方大柴胡湯加減。

    2.手術治療

    （1）手術指征：①經24小時非手術治療無好轉者。②再次穿孔。③伴有幽門梗阻或出血者。④年老，全身情況差或疑有癌變者。

    （2）手術方式：①穿孔縫合及網膜覆蓋。适用于穿孔時間長，腹腔污染重；年老體弱不宜作胃切除者；穿孔周圍組織柔軟，縫合無技術困難者。②胃大部切除。适于穿孔時間短，炎症輕；胃潰瘍穿孔；十二指腸潰瘍穿孔合并出血；穿孔縫合術可能發生幽門梗阻者。

    【臨床表現】

    多數病人有胃、十二指腸潰瘍病史，突然出現刀割樣上腹持續性劇痛，因腹痛而不敢移動，同時可伴有惡心、嘔吐，腹部肌肉緊張，可呈闆狀強直，有明顯的壓痛和反跳痛。早期病人體溫并無升高，由于穿孔後的胃、十二指腸液的強烈化學刺激，病人可出現面色蒼白、出冷汗、四肢發涼、脈搏細速、血壓下降等症狀。後期由于腸道細菌進入腹腔引起的感染，病人出現高熱、腸麻痹、腹脹等症狀。由于胃腸道氣體進入腹腔，X線檢查可見膈下有遊離氣體。