食管癌常規治療

（一）食管癌的外科治療

1． 手術适應症
（1）早期食管癌，一旦确診，應積極争取手術治療。
（2）Ⅱ期以前病例，無嚴重并發症者。
（3）Ⅲ期病例，可考慮術前放療的綜合治療方法，下段食管癌呈7厘米長也可考慮手術。
（4）放療後複發者，病變範圍不大，無遠處轉移，條件允許也應争取手術。
（5）食管高度梗阻者，病人一般情況好，可考慮胸骨後結腸代食管而後給予放療。

2． 禁忌症
（1）X線食管造影或CT檢查侵及鄰近重要器官者。
（2）已有遠處轉移者。
（3）有嚴重心肺功能不全者。
（4）惡病質。

3． 影響手術切除的因素

食管癌手術治療的成功與否，決定于病變是否蔓延至食管以外的組織，0期和Ⅰ期切除率100%，Ⅱ期切除率95%以上，Ⅲ期80%，Ⅳ期約50%，一般下段切除率高，中、上段切除率較低，術前放療可使食管腫瘤周圍癌性粘連變爲纖維粘連，從而提高手術切除率。

食管癌的切除長度，一般距腫瘤上、下緣各5厘米以上，包括食管周圍結締組織及腫大淋巴結也要進行清掃。

（二）食管癌的放射治療

食管癌放射治療的适應症較寬，除了食管穿孔形成食管瘘，遠處轉移，明顯惡液質，嚴重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療。

1） 适應證：
（1）病人一般情況在中等以上；
（2）病變長度不超過8cm爲宜；
（3）無鎖骨上淋巴結轉移，無聲帶麻痹，無遠處轉移；
（4）可進半流食或普食；
（5）無穿孔前征象※，無顯著胸背痛；
（6）應有細胞學或病理學診斷，特别是表淺型食管癌。

※ 注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病變處尖刺狀突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：爲一較大潰瘍；③憩室樣變：形成與一般食管憩室相似，多發生在放療後；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似長骨骨折後錯位一樣；⑤縱隔炎：縱隔陰影加寬，病人體溫升高，脈搏加快，胸背痛。穿孔後預後很差，大部病人于數月内死亡。

2） 照射劑量及時間：通常照射腫瘤量爲60Gy～70Gy/6～7周。

3） 外照射的反應
（1）食管反應：照射腫瘤量達10～20Gy/1～2周時，食管粘膜水腫，可以加重咽下困難，一般可不作處理，照射量達30～40Gy/3～4周後，可産生咽下痛及胸骨後痛，宜對症處理。
（2）氣管反應：咳嗽，多爲幹咳，痰少。

4） 合并症
（1）出血：發生率約爲1%。應在選擇病人時，對那些有明顯潰瘍，尤其是有毛刺狀突出的較深潰瘍者，應特别謹慎，減少每次照射劑量，延長總治療時間，在放療過程中，應經常X線鋇餐觀察。
（2）穿孔：發生率約爲3%，可穿入氣管，形成食管氣管瘘或穿入縱隔，造成縱隔炎症。
（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是頭、頸、胸部惡性腫瘤放射治療的嚴重并發症之一。潛伏期多在照射後1～2年。

（三）化學藥物治療

常用藥有順鉑、平陽黴素等，雖然其有效率在50%左右，但其遠期療效并不理想。