根治性單純放射治療

　　1适應症：病人一般情況在中等以上；病變長度不超過8厘米爲宜；無鎖骨上淋巴結轉移，無聲帶麻痹，無遠處轉移；無顯著胸背痛，無食管癌穿孔前征象；可進半流食或普食。　
　　2禁忌症：惡液質，癌變穿孔，氣管鏡證實侵犯氣管，縮窄型以及明顯狹窄，有遠處轉移，嚴重胸背痛，以及發熱、心率快、白細胞過高或過低等。　
　　3照射方法：由臨床醫生及放射科醫生根據CT及X線片确定照射範圍，制定放療計劃。照射野的長度應比病變兩端各長3厘米，照射野寬4～7厘米。通常劑量爲每6～7周60～70戈瑞，每周照射5次，每次2戈瑞。有人認爲，胸上段食管癌應以放療爲首選治療方法，特别是病期較晚者，病理分化差者，應同時行鎖骨上照射，以提高生存率。　
　　食管癌放療的全過程中，随着食管癌病變的縮小，食管的位置可發生改變。爲保證放療效果，在放療前定位後，在放療過程中應不斷根據食管位置的改變而變動照射野的位置。　
　　放療過程中，食管粘膜可出現水腫，加重咽下困難，對此可不作處理。繼續照射，病人可出現咽下痛及胸骨後痛，宜對症處理。部分病人在放療3～4周後，會産生氣管炎性反應，幹咳，痰少，可對症處理。　
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　　放療過程中及放療結束後可能發生的合并症　

　　(1)出血：發生率約爲1%，可以發生在任何時期，出血量可少可多，甚至大嘔血，臨床醫生來不及搶救。對于那些有明顯潰瘍，特别是有毛刺狀突出的較深潰瘍病人，應減少每次的照射劑量，延長總治療時間。　
　　(2)穿孔：放射治療本身不會促進穿孔，而且即使發生穿孔，時間也較晚。當食管病變已侵出食管壁，經照射後腫瘤組織壞死，纖維組織修複的速度較爲緩慢，可形成穿孔，發生率約爲3%。若穿入氣管，則出現嗆咳；若穿入縱隔，病人可有發燒、脈搏加快、白細胞增高及胸背疼痛；若穿入大血管則引起嘔血、便血。對于已有穿孔的病人，多數人認爲應停止放療，但少數人主張繼續放療。穿孔病人的預後極差。　
　　(3)心髒疾患：胸部照射時，放射線對心髒的損傷是難免的。放療後期，約有2%的人發生心包炎、心包積液和心肌炎等合并症。　
　　(4)放射性肺炎：大多數在放療結束後2～3個月内發生，臨床表現爲咳嗽、氣短、發熱。如果病人合并有上呼吸道感染，或放療同時及放療結束後應用化療時，特别容易引起放射性肺炎。一旦發生，給予激素、抗生素、鎮咳、祛痰等藥物，一般均可恢複。　
　　(5)放射性脊髓病：發生率在20%左右。多數病人在照射後1～2年出現，但有人放療後立即出現。輕者可表現爲上肢或下肢肌肉萎縮，或屈頸時雙下肢有觸電感，或雙下肢無力、感覺異常；重者表現爲下肢癱瘓、大小便失禁，甚至全身癱瘓。治療可采用神經營養藥物及血管擴張藥、激素處理，療效不理想。　
　　(6)放射性皮炎：較常見，表現爲照射野皮膚瘙癢、皮膚潮紅、皮下出血點。治療可用外敷藥物，如2%薄荷澱粉。注意勿用手抓搔，保持局部清潔。　
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　　食管癌的手術前放射治療　

　　食管癌手術前放療的目的是使腫瘤縮小，減少與周圍組織粘連，降低癌細胞的活力，以及使腫瘤周圍小血管及淋巴管閉塞，從而提高局部切除率及降低轉移率以提高生存率。一般認爲，中下段食管癌病程在6個月以上，下段食管癌長度超過5厘米，中段食管癌長度超過3厘米，或CT示食管壁明顯增厚，周圍組織浸潤，或發現腫大的淋巴結，可作手術前放射治療。對于頸段或上胸段食管癌，手術前行選擇性放射治療也有利于提高切除率。　
　　 術前放療的方法很多，常用的是每3～4周30～40戈瑞，每周5次，每次2戈瑞，放療結束後2～4周手術。也有醫生采用加速法，即每天5戈瑞，共5天，總量25戈瑞，2周内手術。　
　　 統計表明，手術前放療的病人比單純手術的病人術後5年生存率提高105%，10年生存率提高7%。手術前放療不增加手術死亡率和并發症。　
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　　食管癌的術後放射治療　

　　食管癌病人因病變過長、癌瘤侵及鄰近器官、淋巴結轉移等原因，迫使手術者僅做探查術，或切除病變的主要部分，而鄰近器官或大血管壁上有癌殘留，或在胸内、腹内遺留無法切除的淋巴結，或術後病理報告切端有殘留癌竈，或雖做了根治性切除，術後經過一段時間又出現胸内癌瘤複發或不同部位的淋巴結轉移，上述情況均應考慮補加術後放射治療。另外，有些病人接受了根治性手術，也未發現癌殘留及淋巴結轉移，術後可行預防性照射。　
   術後放射治療以不超過術後6周爲宜，放療劑量爲每5～6周50～60戈瑞，可随醫囑調整。　
　　統計結果表明，術後放療有以下特點：　
　　1食管癌根治性手術後，一旦出現癌複發或轉移，再作放療療效不佳，但如果作預防性術後放療其結果遠比等到複發、轉移再作放療好。　
　　2姑息性手術後，因食管鄰近器官有殘留而放療效果好。　
　　3因轉移淋巴結殘存而作術後放療者效果差。　
　　4腫瘤未能切除僅行探查手術者，術後放療可使部分病人得到長期生存。　
　　5吻合口殘存癌中，浸潤性癌術後放療有益。　
　　6單作術前放療，手術未能切除者，預後不良，1年生存率6%，補加術後放療有可能提高生存率。　
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　　影響食管癌放療效果的因素　

　　1年齡：40～49歲者療效較好。　
　　2病變長度：病變越長，預後越差，49厘米以下者5年生存率爲153%，8厘米以上者僅爲57%。　
　　3X線分型以蕈傘型療效好，爲144%，而髓質型爲82%。　
　　4在鎖骨上有淋巴結轉移者預後差，5年生存率爲3%。　
　　5放療後X線檢查病變改善程度也影響預後，基本正常者好于明顯改善或改善者，影像不變與惡化者療效最差。