膽囊炎的診斷和治療

　　急性膽囊炎指膽囊管阻塞後膽汁或胰液等化學刺激和細菌、寄生蟲感染引起的膽囊的急性炎症，好發于中年、肥胖者，女性比男性多2-3倍；慢性膽囊炎是由于長期的慢性炎症及反複的急性發作，使膽囊纖維化萎縮或增生肥厚、囊腔縮小、功能喪失，70%是由膽囊結石引起，少數爲慢性非膽石性膽囊炎如膽囊運動障礙、感染、胰液反流等所緻，可由急性膽囊炎反複發作遷延而來，也可慢性起病，在老年人中，多無臨床症狀，稱爲無症狀性膽囊炎。
膽囊炎常伴有膽囊結石，結石可阻塞膽囊管而引起炎症。

　　 臨床表現

　  １．急性膽囊炎

　起病急，中上腹部或右上腹持續性疼痛，陣發性加劇，疼痛可放射到右肩，多發生在夜間，以飽餐和脂餐爲誘因。如伴有結石并梗阻在膽囊管，可有間斷性膽絞痛。可發生惡心嘔吐，嚴重者可嘔出膽汁，并可造成脫水。當發生化膿性腫囊炎時可出現寒戰，高熱，煩燥，谵妄等。右上腹有明顯壓痛，腹部扪診可觸到腫大、壓痛的膽囊。可發展成爲饅性膽囊炎、膽囊積膿和毒血症；若膽囊壁出現壞死、穿孔，可形成彌漫性腹膜炎。
　　
　  ２．慢性膽囊炎

　　上腹不适、厭油、飽脹等，常因油膩食物而誘發疼痛。右上腹部有輕壓痛，B超可以發現膽囊壁增厚、收縮功能差和結石。約有1/3的膽囊結石病人可沒有症狀，在B超檢查時才發現。

　　治療

　　急性膽囊炎：

　　⒈ 一般治療 卧床休息，給易消化的流質飲食，忌油膩食物，嚴重者禁食、胃腸減壓，靜脈補充營養、水及電解質。
　　⒉ 解痙、鎮痛藥物治療 阿托品0.5mg或654-2 5mg肌注；甘油0.3-0.6mg，舌下含化；維生素K38-16mg，肌注；度冷丁或等美散痛等鎮痛，不宜用。
　　⒊ 抗菌治療 氨苄青黴素、環丙沙星、甲硝唑；還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素，比較好根據細菌培養及藥敏試驗結果選擇抗生素。
　　⒋ 利膽 舒膽通、消炎利膽片或清肝利膽口服液口服，發作緩解後方可應用。
　　⒌ 外科治療 發生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結石者，應及時外科手術治療，行膽囊切除或膽囊造瘘。

　　慢性膽囊炎：

　　⒈ 手術治療 慢性膽囊炎伴有膽石者，應行膽囊切除術。手術一般擇期在膽囊炎發作2個月後進行，這樣可減少膽囊周圍的粘連與膽囊水腫。
　　⒉ 綜合治療 低脂飲食，口服利膽藥，如硫酸鎂、消炎利膽片、清肝利膽口服液、保膽健素等；應用熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸、消石素等溶石；有寄生蟲感染者應當驅蟲治療。