急性膽囊炎該如何去診斷，它有哪些特征表現

      醫學上認證，急性膽囊炎大多數是由于膽結石所緻，但其病理機制尚未完全明了，膽囊管阻塞一般引起膽囊粘液分泌增加，膽汁成分包括膽鹽，磷脂，甚至膽固醇可發生變化，從而引起粘膜炎症。後期可出現動脈阻塞和缺血。除少數病例外，急性膽囊炎并不是由細菌感染引起的，對發病開始幾天内手術取出的膽囊膽汁作培養，其陽性率不到33%。至少95%的急性膽囊炎患者伴有膽囊結石。

      1、急性膽囊炎的診斷：

      當臨床表現不典型時，急性膽囊炎的診斷比較困難，必須與膽管炎，胰腺炎，闌尾炎，消化性潰瘍和胸膜炎等鑒别。這些疾病都有各自的臨床特點，而且肝膽掃描和超聲波檢查可爲急性膽囊炎的診斷提供可靠的證據。

      臨床上懷疑急性膽囊炎時，可通過肝膽閃爍掃描和超聲波檢查确診。靜脈注射标有99m锝的亞氨乙酰乙酸化合物可迅速被肝髒攝取并排洩，應用同位素掃描技術可依次顯示肝髒，肝外膽管，膽囊和十二指腸。若肝髒和膽管顯影正常而膽囊未顯影，往往支持急性膽囊炎的臨床診斷，其敏感性可達97%，特異性達90%。假陽性可發生于全胃腸道外營養(TPN)，胰腺炎，危重病或禁食。雖然超聲波是診斷膽囊炎較好的方法，但對急性膽囊炎診斷不夠精确，證實超聲波下的Murphy征，膽囊壁增厚以及膽囊周圍積液對診斷有幫助。

      2、症狀和體征：

      75%的急性膽囊炎患者以複發性腹絞痛起病，疼痛局限于右上腹，且進行性加重，并向右肩胛部放射。常伴有惡心，嘔吐。發病後數小時内，物理體征有右側腹肌緊張，但開始時無反跳痛。在不到1/2的病例中可觸及膽囊。在深吸氣和右上腹觸診時，常可發現吸氣中斷，即Murphy征。在這種患者中，開始隻有發熱和中性粒細胞輕度增高。

      典型的急性膽囊炎發作可在2~3日内好轉，一周内即可恢複。否則，提示已發生嚴重的并發症，高熱，中性粒細胞增高，寒戰及反跳痛或腸梗阻則提示膽囊積膿，壞疽或穿孔，需進行緊急手術，急性膽囊炎出現黃疸或膽汁淤積時，提示部分膽總管已被結石或周圍炎症所阻塞，澱粉酶增高提示膽石性胰腺炎，但不能确診，另外，從被腐蝕的膽囊壁穿出的大的膽結石可引起小腸梗阻(結石性腸梗阻)。