膽囊炎的大衆化治療：膽囊切除術

      膽囊切除術幾乎對所有的膽囊炎和膽絞痛患者有效。急性非膽石性膽囊炎也稱爲無結石的急性膽囊炎，往往發生于創傷,手術,燒傷,敗血症或危重病的和兒童,是一種嚴重的疾病。長期胃腸道外營養也可導緻膽汁淤積和急性非結石性膽囊炎.對危重且并發敗血症的患者應提高警戒。危重病例可能無法提供症狀，體格檢查和實驗檢查可能是非特異性的，立即作出診斷是重要的，因爲臨床病程常呈暴發性，常伴有壞疽和穿孔，超聲波，膽囊掃描檢查和CT有助于診斷。疾病存在時，應立即給予經皮膽囊造口或外科治療。

      當診斷明确且患者一般狀況良好時，可在發病的第1天或第2天進行早期手術；如果合并其他疾病(通常是心肺系統疾病)尚需治療以減少手術的危險性，膽囊切除術也可延期進行，但要繼續進行治療；若急性膽囊炎緩解，則膽囊切除術可延至6周後進行；如果腹痛進行性加重，并出現白細胞增高和發熱，懷疑并發膽囊積膿，壞疽或穿孔時，應緊急進行手術治療。對手術風險非常大的病例，經皮膽囊造口引流術是另一選擇。

      膽囊切除術後，一部分患者會出現新的或複發性膽絞痛樣疼痛，其發病機制及臨床病程尚未完全了解。目前認爲，終端膽管及擴約肌的Vater壺腹的結構和功能紊亂引起的狹窄使膽汁流和/或胰液分泌受阻而引起腹痛。狹窄可發生于膽囊切除術前或術後.極少數患者可能因爲以前的炎症或手術損傷而引起擴約肌區的纖維化.在其餘擴約肌功能紊亂的患者，雖然其擴約肌功能失調的症狀呈周期性出現,但未見明顯的結構異常改變。無論是狹窄還是擴約肌功能紊亂的患者常出現周期性膽絞痛樣疼痛，并伴有血清膽紅素和肝酶水平暫時升高，提示膽汁淤積，或血清澱粉酶和脂肪酶升高。

      此外，直接的胰腺管和膽管造影可顯示膽道樹，有時是胰腺管擴張。内鏡下導管檢查可測得擴約肌壓力增高。因此，逆行性胰膽管造影和擴約肌測壓可能對診斷是最有用的。在某些患者還可發現一些小的殘留結石，對有客觀發現而不是隻有疼痛的患者，行擴約肌切開術是有效的，肌功能紊亂所緻的發作性疼痛可能是促使進行膽囊切除術的主要原因，而且也可能是術後繼續疼痛的原因。