膽囊炎基本常識

　　概述

　　膽囊炎與膽石症是腹部外科常見病，女性略多于男性。

　　病因

   （一）膽囊炎的病因。
　　1．梗阻因素。
　　2．感染因素。
　　3．化學性因素。
　　4．其他因素。
   （二）膽石形成原因迄今仍未完全明确，可能爲一綜合因素。

　　症狀

　　1．急性期：
   （1）急性膽囊炎 ①上腹或右上腹劇烈絞痛，可放射至右肩背部，甚至可誘發心絞痛，②可有不同程度的發熱，③常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等。④可出現不同程度的黃疸。
   （2）急性化膿性膽管炎：腹痛、寒戰、發熱和黃疸是膽總管結石并急性膽管炎的典型表現。
　　2．慢性期（發作間歇期）：
   （1）慢性非結石性膽囊炎其臨床表現多不典型，多爲右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛，進食油膩食物或勞累後症狀加重。
   （2）慢性結石性膽囊炎多有反複發作或絞痛史，每于冬秋之交發作較頻繁。較大結石有時長期無症狀。
   （3）慢性膽管炎與膽管結石其臨床表現亦不典型，可無症狀或類似慢性膽囊炎的征象。

　　檢查

　　膽囊炎膽石症急性發作期，血常規白細胞總數和中性白細胞計數增高。當有膽（肝）總管或雙側肝管梗阻時，肝功能測定，顯示有一定損害。尿常規僅膽紅素陽性、尿膽元及尿膽素陰性，但肝功損害嚴重時均可陽性。
　　影像學檢查：
　　1．腹部X線平片有利于診斷。
　　2．口服法膽囊造影。
　　3．靜脈法膽道造影。
　　4．經皮肝穿刺膽道造影術。
　　5．纖維内窺鏡逆行胰膽管造影。
　　6．術中膽道造影。
　　7．CT檢查。
　　8．B超爲本病常規檢查。
　　9．核素掃描。
　　10．腹腔鏡檢查對急性膽囊炎的診斷有很大意義，同時還可作有關進一步檢查或治療。

　　治療

　　急性發作期宜保守治療，如病情嚴重、保守治療無效，應及時手術。

　　（一）非手術療法：

　　1．适應證：1）初次發作的青年患者；2）經非手術治療症狀迅速緩解者；3）臨床症狀不典型者；4）發病已逾三天，無緊急手術指征，且在非手術治療下症狀有消退者。
　　2．針刺、中醫中藥治療：
　　3．常用的非手術療法包括卧床休息、禁飲食、輸液，必要時輸血，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，腹脹者應予以胃腸減壓，應用廣譜抗生素(頭孢黴素類，氧氟沙星,甲哨唑)，适時應用解痙止痛與鎮靜劑。
　　4．對慢性病例的治療可用利膽劑（消溶肝膽結石片），同時注意飲食調節。
　　5．經皮肝穿刺膽道引流術。
　　6．内鏡下十二指腸切開術。
　　7．體外震波碎石對膽囊結石效果差。

　　（二）手術治療：

　　急性期如出現明顯全身中毒症狀、腹膜刺激征、黃疸加深者應緊急手術。
　　急性膽囊炎具備急症手術指征者，宜在發病48小時以内施行急症手術。
　　慢性膽囊炎膽石症者，應擇期施行手術。
　　膽道結石與膽管炎者在非發作期間擇期進行手術。
　　手術方法：
　　1．膽囊切除術。
　　2．膽囊造瘘術。
　　3．膽總管探查引流術。
　　4．膽腸内引流術。
　　5．肝葉切除術。