從膽囊結石的症狀表現上可以有幾種類型的劃分

      一、有症狀的膽囊結石：

      1、伴急性膽囊炎的膽囊結石：除并發急性梗阻性壞疽性膽囊炎的膽囊結石需采用急症手術治療外，多數病例均采用非手術治療以控制急性症狀。然後進行膽系全面檢查，明确診斷後再決定施行手術治療或非手術治療。

      2、伴慢性膽囊炎的膽囊結石：若病人已有反複發作，膽囊檢查有多發或較大結石，膽囊亦有較嚴重的病理改變，且有囊壁增厚、纖維化及囊腔變小等情況，宜采用手術治療。對于直徑3毫米以下的結石和直徑小于0.5厘米的結石，有人認爲是一種危險結石，因遊動性大，容易嵌頓在膽囊管内，或進入膽總管引起膽道梗阻或引起胰腺炎等嚴重并發症，宜早期手術。然而，這類膽囊結石者若膽囊功能良好，膽囊管直徑較大，膽總管下端又無狹窄，在嚴密觀察下行排石療法，取得成功的可能性較大。在已經取得排石經驗的單位，不失爲一可供選擇的治療方法。

      二、無症狀的膽囊結石：

      即隐性膽囊結石，患者無任何症狀或僅有輕度消化不良症狀。對這類結石患者一般不需行預防性膽囊切除術，但尚有不同意見。主張不做膽囊切除術的理由是：這類病人術前無症狀或僅有不典型的消化不良症狀，如貿然手術，術後症狀有時比術前還要多；有人還認爲，膽囊結石隻有1％的癌變機會，膽囊切除術後的并發症也爲1％左右。主張做預防性膽囊切除術的理由是這類結石很難消失，且有随時發作的可能，甚至可能發生較嚴重的并發症，如壞疽性膽囊炎、壞死性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎等，長期慢性刺激會有癌變機會。

      另外，随着年齡的增長，發生心腦血管疾病或糖尿病的機會增加，故以盡早手術切除爲好。根據我們的經驗，凡确屬在查體中發現的膽囊結石，但患者無自覺症狀，均采用定期随訪的方法觀察，待有明确的手術指征時再考慮手術。對其中具有服用口服溶石藥物條件的病人可以服用溶石藥物。采用排石治療宜持慎重态度，因膽囊結石排石的成功率很低，且有誘發急性發作、形成繼發性膽管結石或引起急性胰腺炎的可能，嚴重者可危及生命。

      三、膽囊外合并症的膽囊結石：

      膽囊結石可出現嚴重的膽囊以外的合并症。當膽囊結石因多種原因，如油膩飲食、情緒激動、過度勞累等情況，或藥物及針灸治療，結石可能自膽囊排至膽管，形成繼發性膽管結石。膽總管結石可能經俄狄氏括約肌，排至十二指腸，并可能在排石過程中誘發胰腺炎，而導緻嚴重的臨床症狀。當膽囊内排出的結石不能通過俄狄氏括約肌時，即形成膽道梗阻。這樣可能造成因膽道壓力增加而形成肝損害，如果伴有細菌感染，即可發生嚴重的膽道感染，甚至急性梗阻性化膿性膽管炎，從而危及生命。因此，對這類病人應采取經内鏡膽總管下端俄狄氏括約肌切開加膽總管導流術，以控制窦性膽道感染症狀，在膽總管結石直徑< 10厘米時，亦可經鏡網籃取石。