膽石症的輔助診斷：MRC和ERCP

　　7月12日，在最新一期《外科紀事》上，德克薩斯休斯敦醫學院和Lyndon B. Johnson總醫院的Terrence H. Liu博士撰文論述了在腹腔鏡膽囊切除術（LC）前，如何采用磁共振膽道造影（MRC）和内鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）來有效的鑒别診斷懷疑膽總管結石的膽石症病人。

　　腹腔鏡膽囊切除術之前，ERCP是最常用的鑒别膽總管結石的輔助診斷手段；而最近，MRC作爲一種精确無創的膽總管結石的檢查手段日益受到人們重視。但是，如何有效使用它們至今尚無研究報道。

　　研究人員對在16個月内行LC的病人進行前瞻性研究，根據臨床檢查、血清生化分析和腹部超聲确定膽總管結石的可能性，據此将病人分爲4組，從一組到四組肝總管結石的可能性由高到低。1組患者行ERCP和膽總管取石；2組患者行MRC；3組行MRC、LC及術中膽道造影；4組行LC，無術中膽道造影。

　　結果表明，440名患者中有43人檢查出有膽總管結石（9.8%）。一至四組膽總管結石的發生率分别爲：92.6%（25/27），32.4%（12/37），3.8%（2/52）和0.9%（3/324）（P<0.001）。8.4%的患者術前行MRC檢查（37/440）。術前ERCP鑒别診斷确定了92.3%的膽總管結石（36/39），有6名患者漏診膽總管結石（1.4%）。

　　據此，研究人員指出，術前初步的無創檢查能精确的估計膽總管結石的可能行。根據膽總管結石的可能程度再采用合适的診斷戰略，能改善病人的醫療處理和資源應用。