腸扭轉

　　腸  扭  轉

　　腸扭轉是腸管的某一段腸襻沿一個固定點旋轉而引起，常因先天性腸系膜過長，或小腸旋轉異常，或後天性腸粘連的結果。飽餐後體力勞動或劇烈運動常是腸扭轉的誘發因素，爲一種閉襻型梗阻。扭轉腸襻極易因血循環中斷而壞死，是機械性腸梗阻中最危險的一種類型，大多數腸扭轉發生在小腸，但乙狀結腸扭轉也不罕見。

　　[診斷要點]

　　(一)小腸扭轉：腹部絞痛，突然發生，多位于臍周圍，常因疼痛難忍而在床上翻滾不安。疼痛并向腰背部放射，伴嘔吐，患者面色蒼白，脈搏細弱，甚至發生休克。檢查：腹部有明顯壓痛，腹肌緊張，反跳痛早期并不明顯，腸鳴音亢進，但後期常減弱。  

　　(二)乙狀結腸扭轉：腹部陣發痛，有明顯腹脹，疼痛較小腸扭轉略輕，嘔吐并不明顯。常爲老年男性，有便秘史。檢查：腹部膨隆，腸鳴音亢進并有氣過水聲。x線腹部平片梗阻以上腸襻明顯擴張，鋇劑灌腸檢查，可見扭轉部鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴’狀。

　　[治療]　　

　　(一)手術治療：小腸扭轉應早期剖腹手術治療，取正中切口，進入腹腔後如小腸尚未壞死，應将扭轉腸襻按其扭轉相反方向回轉複位，然後用溫鹽水紗布墊濕敷。如小腸扭轉腸襻已明顯壞死，則不應回轉複位，以免大量毒素進入血循環加重中毒性休克，可将其遠近端鉗夾切除後行腸吻合術。乙狀結腸扭轉有腸壞死者，切除壞死腸襻後将斷端置入腹壁行結腸造口術，留待全身情況好轉後二期手術吻合；乙狀結腸多次扭轉宜行手術切除。

　　(二)保守治療：适用于乙狀結腸扭轉的早期，可用乙狀結腸鏡檢查将肛管送入扭轉腸襻後即可見大量氣體湧出，肛管保留數天，如置管後腹脹減輕、疼痛消失即可拔管，如有腹肌緊張，疑有腸壞死，改行手術治療。

　　(三)支持療法：禁食，胃腸減壓，維持水與電解質平衡，抗感染，維持營養。