胃扭轉

胃扭轉(gastric volvulus)凡胃的部分或全部大小彎位置發生變換,即大彎在上面(頭側),小彎在下面(足側)均爲胃扭轉。

【概述】

胃扭轉不常見，其急性型發展迅速，診斷不易，常延誤治療；而其慢性型的症狀不典型，也不易及時發現，故有必要對胃扭轉有一扼要的了解。

【治療措施】

急性胃扭轉必須施行手術治療，否則胃壁血液循環可受到障礙而發生壞死。如能成功地插入胃管，吸出胃内氣體和液體，待急性症狀緩解和進一步檢查後再考慮手術治療。在剖開腹腔時，首先看到的大都是橫結腸系膜後面的繃緊的胃後壁。由于解剖關系的紊亂以及膨脹的胃壁，外科醫師常不易認清其病變情況。此時宜通過胃壁的穿刺将胃内積氣和積液抽盡，縫合穿刺處，再進行探查。在胃體複位以後，根據所發現的病理變化，如膈疝、食管裂孔疝、腫瘤、粘連帶等，予以切除或修補等處理。如未能找到有關的病因和病理機制者，可行胃固定術，即将脾下極至胃纓門處的胃結腸韌帶和胃脾韌帶緻密地縫到前腹壁腹膜上，以防扭轉再度複發。 

部分胃扭轉伴有潰瘍或葫蘆形胃等病變者，可行胃部分切除術，病因處理極爲重要。

術前要注意水、電解質失衡的糾正。術後應持續進行胃腸減壓數天。

【病因學】

新生兒胃扭轉是一種先天性畸形，可能與小腸旋轉不良有關，使胃脾韌帶或胃結腸韌帶松弛而緻胃固定不良。多數可随嬰兒生長發育而自行矯正。 

胃扭轉多數存在解剖學因素，在不同的誘因激發下而緻病。胃的正常位置主要依靠食管下端和幽門部的固定，肝胃韌帶和胃結腸韌帶、胃脾韌帶也對胃大、小彎起了一定的固定作用。較大的食管裂孔疝、隔疝、隔膨出以及十二指腸降段外側腹膜過度松弛，使食管裂孔處的食管下端和幽門部不易固定。此外，胃下垂和胃大、小彎側的韌帶松弛或過長等，均是胃扭轉發病的解剖學因素。

急性胃擴張、急性結腸氣脹、暴飲暴食、劇烈嘔吐和胃的逆蠕動等可以成爲胃的位置突然改變的動力，故常是促發急性型胃扭轉的誘因。胃周圍的炎症和粘連可牽扯胃壁而使其固定于不正常位置而出現扭轉，這些病變常是促發慢性型胃扭轉的誘因。

【臨床表現】

急性胃扭轉起病較突然，發展迅速，其臨床表現與潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎、急性腸梗阻等急腹症頗爲相似，與急性胃擴張有時不易鑒别。起病時均有驟發的上腹部疼痛，程度劇烈，并牽涉至背部。常伴頻繁嘔吐和嗳氣，嘔吐物中不含膽汁。如爲胃近端梗阻，則爲幹嘔。此時拟放置胃腸減壓管，常不能插入胃内。體檢見上腹膨脹而下腹平膽。如扭轉程度完全，梗阻部位在胃近端，則有上述上腹局限性膨脹、幹嘔和胃管不能插入的典型表現。如扭轉程度較輕，量臨床表現很不典型。腹部X線平片常可見擴大的胃陰影，内充滿氣體和液體。由于鋇劑不能服下，胃腸X線檢查在急性期一般幫助不大，急性胃扭轉常在手術探查時才能明确診斷。 

慢性胃扭轉多系部分性質，也無梗阻，可無明顯症狀，或其症狀較爲輕微，類似潰瘍病或慢性膽囊炎等慢性病變。胃腸鋇餐檢查是重要的診斷方法。系膜軸扭轉型的X線表現爲雙峰形胃腔，即胃腔有兩個液平面，幽門和贲門處在相面。器官軸扭轉型的X線表現有胃大、小彎倒置和胃底液平面不與胃體相連等。

[臨床與病理]
胃扭轉多與周圍韌帶先天發育異常有關，如胃結腸韌帶、肝胃韌帶過長或松弛，也可繼發于膈膨出、膈疝、或潰瘍、腫瘤等因素的推擠牽拉，也可無任何誘因。
根據扭轉方式的不同，可分爲三型：1）器官軸型或縱軸型扭轉，即以贲門與幽門連線爲軸心，向上翻轉，緻小彎向下，大彎向上；2）網膜軸型或橫軸型扭轉，即以長軸相垂直的方向，向左或向右翻轉；3）混合型扭轉，兼有上述兩型不同程度的扭轉。三種類型中以器官軸型扭轉常見，網膜軸型次之，混合型少見。
急性扭轉起病急驟，持續性幹嘔，很少或無嘔吐物，突發嚴重短暫的胸部或上腹部痛，胃内難以插入胃管爲其特征性表現。而慢性胃扭轉則症狀輕重不一，或有食後脹滿，上腹灼燒等非特異性症狀。