腸扭轉

腸扭轉

intestinal volvulus

一段系膜較長的腸袢扭轉180°以上而造成的腸梗阻。當腸管運動異常時或腸内容物增多及突然改變後易發生腸扭轉。如相對遊離的盲腸、小腸和乙狀結腸是好發部位。青壯年及兒童多見。發病突然，腹痛劇烈，臍周絞痛常涉及腰背部，常爲持續陣發性加重。患者彎腰蜷曲可減輕疼痛，腹部可扪及脹大的腸襻。常在短時間内發生腸絞窄、腸壞死，如不能及時診斷治療很易發生休克，死亡率爲15％～40％。腹部X線檢查可見較大擴張的腸襻和氣液平面。早期輕症患者可行鋇劑灌腸造影，常見鋇劑受阻，鋇影尖端是鳥嘴形。在部分輕症患者可試行胃腸減壓或乙狀結腸插管法或腹部颠簸和順位推拿法有緩解的可能性，但多數患者需開腹進行複位術。複位後應逐段檢查腸管血運活力，如已發生壞死應予切除，且範圍都很大，是造成短腸綜合征的主要原因，将嚴重地影響患者的生活質量。因此，飯後劇烈運動或變動後引起的劇烈腹痛應高度警惕發生腸扭轉的可能性。
有轉呼啦圈及體質弱和不良習慣者屬于高發人群，不要盲目追流行。

腸扭轉

概述：
腸扭轉(普外),腸袢以系膜根部爲固定點，沿系膜長軸旋轉造成閉袢型 腸梗阻稱腸扭轉。随着系膜扭轉加重造成血運障礙則造成絞窄性腸梗阻。常由腸袢及系膜過長，系膜根部附着處過窄或粘連收縮等解剖因素，同時如腸内容物重量驟增，腸管動力異常或突然改變等誘因所引起。扭轉方向以順時針方向多見，扭轉程度可在360°以下或重達2-3轉。常見易扭轉爲部分小腸、全部小腸以及乙狀結腸。本病起病急驟症狀劇烈，尤其扭轉腸袢廣泛時易出現休克，故應及時診治。
症狀表現：
1.突然發作之腹部劇烈絞痛，以臍周多見，爲持續疼痛陣發性加重；常牽涉至腰背部，不敢平卧，多迫取胸膝位或蜷曲卧位，可有極度驚恐表情，嘔吐頻繁；腹脹不顯著或局部特别明顯；2.乙狀結腸扭轉除絞痛症狀外，早期腹脹明顯，而嘔吐反輕。3.腹部多有壓痛，早期反跳痛不明顯，肌緊張，叩診局限性濁音區及偶可扪及扭轉腸袢。當出現絞窄壞死時，全腹體征加重，移動性濁音(+)或穿刺抽出血性腹液。4.X線透視攝片除見一般腸梗阻征象外，可見明顯脹氣之閉袢腸曲。結腸扭轉扪鋇灌腸通過受阻并呈“鳥嘴”形。
診斷依據：
1.飽餐後劇烈或過度用力或有腸道發育旋轉不良，乙狀結腸冗長等病史。2.突發劇烈腹部絞痛，持續性疼痛陣發性加重，頻繁嘔吐及特殊。3.腹部壓痛，腹肌緊張，局限性叩濁區，扪及扭轉腸袢或穿刺抽出血性腹液。4.X線透視，攝片見一般腸梗阻征及脹長雙袢腸曲；或鋇灌腸通過障礙及“鳥嘴”征。
治療：
1.禁食 2.留置胃管，胃腸減壓 3.糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂 4.抗生素的應用5.支持治療 6.早期可試行腹部颠波治療，7.手術治療