睾丸扭轉

概述

睾丸扭轉是在精索扭轉的同時發生的急症，多發生在青少年。由于精索扭轉，睾丸血運障礙，如不及時治療，可緻睾丸壞死。睾丸扭轉多在劇烈運動後發生，也有在睡眠中發生。睾丸扭轉與睾丸的解剖因素有一定關系，如睾丸背側附着點的系膜過長或者隐睾均易發生扭轉。 本病宜盡早診斷并且行手術重定固定，如缺血時間過長則緻睾丸壞死。

臨床表現

1.突然發生睾丸劇痛，持續性，向同側下腹部及腹股溝區放射，伴惡心嘔吐。 2.體查見患側睾丸吊高腫大，有明顯壓痛，陰囊皮膚紅腫，托高睾丸不但疼痛不減輕，反而加重。 3.睾丸和附睾的相對位置發生變化，附睾的位置轉到睾丸前面。

診斷依據

1.有隐睾的病史，或平素提睾肌收縮活躍的青少年及兒童。 2.突然發生睾丸劇痛，睾丸迅速腫大并伴有嚴重的惡心、嘔吐。 3.睾丸觸痛明顯，托高不能緩解。睾丸和附睾的位置異常或觸診不清楚。 4.彩色多譜勒超聲或９９ｍ鑄（９９ｍＴＣ）睾丸掃描，顯示患睾血流灌注降低減少。

治療原則

1.疑有睾丸扭轉應急診行探查手術，行睾丸複位和固定術。 2.在行固定的同時，行睾丸鞘膜翻轉術，防止術後發生鞘膜積液。 3.應同時行對側睾丸預防性固定術。 4.如睾丸已壞死，則行患側睾丸切除術。

用藥原則

抗生素的應用是抗感染或預防感染。由于睾丸扭轉，病人劇痛，抵抗力降低，預防性用抗生素是必要的，如睾丸已壞死，更應該運用抗生素。另外支持療法也很重要，可提高身體抵抗力。

輔助檢查

睾丸扭轉是急症，檢查的目的是爲了及早确診和排除急性睾丸附睾炎。所以主要是靠病史和醫生的經驗，不能忽視病史和體查而依賴輔助檢查。“Ｂ”項檢查對診斷有幫助，但需特殊儀器和設備，診斷有困難時可以進行。但如果萬一不能确診，甯可手術探查，以策安全。

療效評價

1.治愈：睾丸複位，疼痛消失，傷口愈合，如睾丸已壞死，則切除睾丸後症狀消失，傷口愈合。 2.好轉：症狀未見全消失，傷口愈合不佳。

專家提示

睾丸扭轉後，病人疼痛劇烈，多能主動求醫，關鍵是醫生應及時診斷和處理。如扭轉超過２４小時不複位，就會造成睾丸壞死或術後萎縮。如在１０小時内複位，則睾丸功能無嚴重損害。所以親屬和病人在發病後應到醫院急診室求治，不要單純在街道或個人診所打針止痛，延誤病情。隻要處理正确及時，預後是良好的。單純手法複位，應密切觀察病情變化，發現病情不好轉，則宜手術探查治療。