結腸破裂非同小可

　　我們知道，結腸是消化器官之一，它上接盲腸下連直腸，與空腸、回腸、十二指腸、胃、食管等一起構的消化系統。在腹中，結腸所占面積較大，呈方框狀環繞于空回腸周圍，就像一位“忠厚的老大哥”一樣包圍、保護着它們。依據結腸在腹中各處的位置和形狀，我們又把它分爲四個部分，即升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸。位于右側腹腔的結腸，壁薄而腔較大，主要功能是吸收水分和電解質，其血運十分豐富。位于腹腔左側的結腸，其肌層較厚，而内腔較小，主要功能是儲存較幹涸的糞便，它的血運比較而言就沒有右側那麽豐富了。結腸有一個顯著的特點，就是其内含有種類和數量都十分繁多的細菌。有統計資料表明，細菌占幹糞便重量的60%，其濃度約爲10[11—10[12]個/克糞便。細菌學培養表明，結腸中常見細菌爲拟杆菌、大腸杆菌、腸球菌、克雷伯杆菌及變形杆菌等，而以拟杆菌占絕對優勢，與普通菌之比約爲300—1000：1。所以，一旦結腸破裂，含有大量細菌的糞便會迅速擴散整個腹腔，造成彌漫性腹膜炎和感染性蜂窩組織炎，成爲病人死亡的首要原因。

　　在日常生活中，單純性結腸破裂的發生率不高。一般都是因劇烈外傷而引起，而且往往伴有其他複合傷，如骨折、肝破裂、脾破裂、腎髒挫裂傷等。此外，腸套疊、腸梗阻等若得不到及時正确地治療，也有可能産生腸穿孔，造成破裂傷。戰場上引起的結腸破裂則比較多見。

　　結腸破裂患者一般不難診斷。病人會因爲腸腔内糞便溢入腹腔而産生腹痛、嘔吐。腹痛的特點是先局限于某一部位(即結腸破裂處)，随之因彌漫性腹膜炎而出現全腹部疼痛。同時，病人的腹膜刺激征特别明顯，即腹部壓痛，腹肌緊張，出現反跳痛。這時，患者的腸鳴音減弱或消失；肛指檢查，指套上可能會有血迹；X線檢查，膈下有遊離氣體。這些症狀再加上詢問病史，診斷會很容易。

　　确診之後，要立即搶救治療。首先應開展的是抗休克、輸血輸液、放置胃腸減壓管和導尿管。及早靜脈給予足量的抗生素對預防和治療彌漫性腹膜炎至關重要，而且比較好是廣譜抗生素聯合用藥。與此同時，馬上剖腹探查，積極準備手術縫合。

　　結腸手術縫合的方法很多，如果受傷距手術時間在8小時以内，且腹腔污染不重，失血量小于正常血容量的20%，病人全身情況好，年齡輕，抵抗力強，單純性結腸破裂，手術前休克不嚴重，就可以進行一期縫合術。如單純縫合修補術、結腸切除對端吻合術等。如果手術時間在受傷8小時以後，腹腔污染嚴重，病人年紀較大，全身情況較差，或者同時伴有腹内多器官傷，就要采取分期手術，包括腸外置和造口術等。

　　由于結腸血液循環和組織愈合能力都比較差，容易腸脹氣，且腸腔内含有糞便和大量細菌，所以，結腸縫合傷口極易發生裂漏。患者一定要遵照醫囑，加強護理，注意自我調養，以免受再次手術之苦。

　　在此也提醒喜歡開玩笑的人們，開玩笑千萬不能過了火、出了格，不然，會損人又害己。