粘連性腸梗阻應該如何預防

　　粘連性腸梗阻應該如何預防？

　　預防粘連是解決粘連性腸梗阻的關鍵。對引起腹膜炎的疾病，如結核性腹膜炎、胃腸道穿孔後腹膜炎等應積極預防，徹底治療腹腔炎症。随着醫療水平的提高，結核性腹膜炎及消化性潰瘍穿孔的發病率明顯下降，由這些炎症引起的粘連性腸梗阻已大爲減少。由于腹部外科手術是引起粘連性腸梗阻的主要原因，所以應在手術過程中采取積極的預防措施。外科醫生應懂得粘連性腸梗阻的發生原因和病理機制，充分認識到粘連的潛在危險性，避免或減少不必要的外科侵入。做手術前洗淨手套上的滑石粉，切口部位及大小适當，操作輕柔，避免過多牽拉，盡量減少對腸管、内髒漿膜和腹膜的損傷；盡可能修複腹膜的缺損，如缺損過大可用網膜覆蓋，并使腸管與腹膜缺損隔離；術中不要長時間暴露腸管及其他組織，如需将腸管移出腹腔外，要用0.9%氯化鈉溶液紗墊将其包裹好以防幹燥；勿長時間阻斷血管或鉗夾腸管，避免大塊結紮，以免影響血供；盡可能用刺激性小的縫線，保留線頭不應過長；術中注意無菌操作，避免胃腸内容物外溢污染腹腔，對于胃腸穿孔的病人，胃腸内容物已外溢，術中應徹底清洗腹腔，以減少感染；腹腔引流比較好采用刺激較小的材料，放置部位要适當，盡可能避免與腸管接觸，位于中上腹的引流物可用網膜将其與腸管隔開。關腹時勿遺留紗布及其它異物。術後鼓勵患者早期下床活動，使胃腸蠕動功能盡早恢複。如手術後腹脹、腸蠕動差可根據情況應用新斯的明或中藥(大承氣湯、胃腸複原湯等)。

　　腹腔内粘連大多并不導緻腸梗阻。梗阻的發生往往有某些誘因，必須提醒患者注意：(1)飲食應有規律，避免暴飲暴食，防止大量食物進入已受粘連影響的近端腸管内；(2)注意飲食衛生，防止胃腸炎症，避免出現腸管異常蠕動；(3)餐後不宜做劇烈體力活動，尤其是突然改變的活動。上述事項對已經發生過腸梗阻的患者尤其重要。

　　此外，人們在預防粘連性腸梗阻上還作了許多研究。有人曾用肝素或雙香豆素等抗凝藥注入腹腔，以減輕纖維蛋白凝集和腹腔内出血後纖維蛋白的析出，有利于吸收，但效果不甚滿意。除去形成的纖維蛋白也是降低粘連的一種方法，如應用透明質酸酶，鏈激酶等，可效果也不佳。亦有人試圖采用激素類藥物，如氫化可的松等，抑制成纖維細胞活力，由于作用并不十分顯著，而且有一定不良反應，現很少有人使用。将腸管和腹膜用化學生物可吸收膜隔開是較有希望的方法，如透明質酸鈉或透明質酸磷酸鈉緩沖液、右旋糖酐、聚乙稀吡咯酮和羧甲基纖維素等，将它們塗于手術部位附近腸管或内髒表面以及腹膜上(特别是切口處腹膜)，可以将腸與腸、腸與腹膜之間隔開，減少粘連［2］。此外透明質酸鈉尚能抑制出血和滲出，刺激間皮細胞的生長和分化，從而改善内源性修複過程。用含脲基海因溶液，關腹前注入250 mL，可以減少和消退膠原蛋白滲出，防止成纖維母細胞大量增殖，減輕腸管水腫，使腹膜上皮迅速修複。盡管以上報告很多，但至今仍無外科界所公認的可靠預防藥物。

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