腸梗阻的相關知識

　　腸梗阻是一種常見的外科急性症。病情危重、複雜多變。

　　(1)分類

　　按腸梗阻發生的原因分類

　　①機械性腸梗阻：較常見。是由于器質性病變導緻腸腔變小，腸内容物通過發生障礙。其病因爲蟲團、糞塊、結石和異物堵塞管膠，腸管扭轉、嵌頓于疝囊頸、粘連帶壓迫和牽扯，以及腫瘤和其它腹腔内腫塊使管腔受壓；或因腫瘤、套疊、炎症所緻的腸壁病變。

　　②動力性腸梗阻：因神經抑制或毒素作用使腸蠕動喪失或腸管痙攣，使腸内容物的運行停止，而并無機械性梗阻。

　　③血運性腸梗阻：少見，是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運發生障礙而失去動力。

　　按有無血運障礙分類

　　①單純性腸梗阻：僅有内容物通過受阻，而腸管并無血運障礙。

　　⑨絞窄性腸梗阻：可因腸系膜血管血栓形成、栓塞或受壓而使相應腸段發生急性缺血；或單純性梗阻時因腸管高度膨脹，腸管小血管受壓，而導緻腸壁發生血運障礙。

按梗阻的部位分類

　　①高位小腸梗阻--空腸梗阻。

　　②低位小腸梗阻--回腸梗阻。

　　③結腸梗阻。

　　(2)臨床表現

　　腹痛：機械性腸梗阻表現爲腹部陣發痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發作時可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成爲持續性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的表現。

　　嘔吐：腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物爲食物或胃液；一般認爲，梗阻部位越高，嘔吐出現越早、越頻繁；而低位梗阻和結腸梗阻，嘔吐出現遲而少；吐出物可呈糞樣。

　　腹脹：出現較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻和結腸梗阻則腹脹明顯。

　　停止排氣排便：完全性腸梗阻發生後，病人多不排氣排便。但有少數病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。

　　體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現。

　　腹部體征可出現腸型、蠕動波、腹部有壓痛，出現絞窄後可有反跳痛及肌緊張。部分病人腹部可觸及包塊。絞窄性腸梗阻可出現腹水，叩診可聽到移動性濁音。聽診：機械性腸梗阻可出現腸鳴音亢進和氣過水音。絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。

　　(3)理化檢查

　　血常規：血白細胞計數增高一般在10×1O9/L以上，絞窄性腸梗阻常在15×109／L以上，中性白細胞增加。

　　血清二氧化碳結合力測定：當出現代謝性酸中毒時，二氧化碳結合力可以降低。

　　血清電解質測定：可出現低鉀、低氯和低鈉血症。

　　X線檢查：站立位透視可見多個液氣平面及脹氣腸袢。

　　(4)治療

　　西醫治療

　　①非手術治療：解正水、電解質平衡紊亂和酸堿失衡。

　　胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一，通過胃腸減壓吸出胃腸道内的氣體和液體，可減輕腹脹、降低腸腔内壓力，減少細菌和毒素，有利于改善局部和全身的情況。

　　防治感染：抗生素的應用，對防治細菌感染有重要的意義。

　　②手術治療：對各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性畸形所緻的腸梗阻，以及非手術治療無效的病人應行手術治療，具體手術方法應根據梗阻的病因、性質、部位及全身情況而定。

　　中醫治療

　　單驗方

　　生植物油：生豆油、香油或花生油，200－250ml，兒童80－150ml，口服或由胃管内注入。

　　(5)護理

　　禁食水，胃腸減壓以減輕腹脹。選半卧位，以減輕對膈肌的壓迫。嚴密觀察病情變化，若病情加重。應警惕絞窄性腸梗阻的發生，及時手術治療。

　　(6)預防

　　對粘連性腸梗阻在緩解期應注意飲食，勿進食較硬的食物，飲食以稀軟食爲主。對蛔蟲性腸梗阻緩解後應行驅蟲治療，除藥物驅蟲外，還可用氧氣療法驅除腸道蛔蟲。飽食後勿作劇烈運動，以防止腸扭轉的發生。