腸梗阻

　　腸梗阻是指腸腔的内容物正常運送因某種原因受阻，以緻發生部分和完全不能通過，導緻全身性生理紊亂者。引起腸梗阻的原因有：(1)機械性，如嵌頓性疝、腸粘連、腸腫瘤、腸狹窄、腸扭轉、腸套疊等；(2)動力性，如麻痹性者爲腸壁肌肉因交感神經興奮而暫時抑制，腸管無力，腸内容物不能向下運行，多見于全身水電紊亂和腹膜炎；痙攣性者爲腸壁肌肉暫時收縮，以緻腸腔狹窄，内容物不能向下運行；(3)血管性：多爲腸系膜上動脈血栓、門靜脈或其彙入支血栓者。腸梗阻爲外科常見急腹症之一。

　　[診斷要點]

　　(一)機械性腸梗阻：常見原因爲腹部疝嵌頓、粘連性腸梗阻，腸扭轉、腸腫瘤、小兒腸套疊、腸蛔蟲團等。

　　1．臨床表現：因梗阻部位、性質、是否完全性而不同。

　　(1)腹痛：臍周或全腹部疼痛，呈持續性鈍痛，并有陣發性加重，加重時可呈絞痛。不完全性者腹痛較輕，發展較慢。絞窄性者發病急劇。

　　(2)嘔吐：疼痛不久即有頻繁嘔吐，如高位梗阻，嘔吐内容物多爲胃液、膽汁。如腹部疼痛1—2天以上才出現嘔吐，嘔出物爲糞臭味腸内容物，則爲低位小腸或結腸梗阻。部分性梗阻嘔吐不重。

　　(3)腹脹：根據梗阻部位不同，腹脹程度和出現的早晚也不盡一緻。低位小腸或結腸完全梗阻，或慢性部分性梗阻腹脹明顯，高位小腸梗阻腹脹較輕。

　　(4)停止排便、排氣：完全性腸梗阻，停止排便、排氣，部分性腸梗阻仍有排氣或少量排便。

　　(5)體檢：發熱、脈搏增快、甚至休克，腹部有局限性壓痛、肌緊張、反跳痛，白細胞15x109／L以上可能爲絞窄性梗阻。腹部有腸型、全腹均有壓痛，但無肌緊張，腸鳴音亢進并可聽到氣過水聲爲單純性梗阻或部分性梗阻。　　

　　2。X線檢查：腹部平片檢查，立位片可見小腸有多個液平，爲低位小腸梗阻；卧位時如見到“魚肋骨刺”征爲高位小腸梗阻，在結腸梗阻則可見結腸腔明顯擴張，其中還可見結腸袋。　　

　　3．血液檢查：血常規和血液生化檢查，以幫助了解是否爲絞窄性梗阻和水與電解質紊亂。　　

　　(二)麻痹性腸梗阻：見于全身嚴重感染如敗血症，腹部嚴重感染如腹膜炎，腹部大手術後、水與電解質紊亂等。  

　　1。臨床表現

　　(1)腹部持續性脹痛或無痛，腹脹，惡心嘔吐，停止排便、排氣。

　　(2)全身情況衰弱，全腹膨隆，輕微壓痛但無固定壓痛點，腸鳴音弱或消失。

　　2。X線平片：小腸、結腸全部脹氣，胃泡影增大，而較少液平面，腸曲呈連續性排列，腹膜外脂肪線消失。 

　　[治療]

　　(一)支持療法：用于麻痹性腸梗阻或機械性腸梗阻的術前支持或術後早期處理。　　

　　1．禁食。

　　2．放置胃管并負壓吸引減壓，記錄引流量。

　　3．維持營養及水、電解質子衡：可用全胃腸外營養補充複方氨基酸和高糖電解質溶液，并每日作血生化檢查。

　　4．抗感染：應用廣譜抗生素或甲硝唑。

　　(二)手術治療

　　适應證：(1)單純性梗阻胃腸減壓無好轉者；(2)絞窄性腸梗阻：(3)慢性腸梗阻；(4)腸腫瘤引起梗阻者；(6)腸扭轉；(6)先天性腸道畸形；(7)腸粘連帶壓迫；(8)腹外疝或腹内疝引起腸管嵌頓或絞窄者。

　　手術方式：剖腹探查解除梗阻，去除病因。小腸壞死者作腸切除吻合術，結腸壞死或腫瘤切除後作近端外置造口術